ГБОУ ВПО ВОРОНЕЖСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМ. Н.Н. БУРДЕНКО

МИНЗДРАВСОЦРАЗВИТИЯ РОССИИ

Кафедра философии и гуманитарной подготовки

МАТЕРИАЛЫ К САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЕ

ПО БИОЭТИКЕ

(аборт и новые репродуктивные технологии)

Для студентов II курса д/о

Педиатрического факультета

ВОРОНЕЖ 2011

УДК: 614.253+618.39+618.5]:1(072)

Материалы к самостоятельной работе по биоэтике (аборт и новые репродуктивные технологии). Составители: Сатина И.В., Ельшина И.И. – Воронеж: ВГМА, 2011. – 28 с.

Рецензенты:

д.ф.н. Симонова С.А.

к.ф.н. Обыденный Д.Н.

Материалы к самостоятельной работе по биоэтике составлены в соответствии с ГОСТ 2000 г. и примерной программе по биоэтике 2001 г. Материалы к самостоятельной работе по биоэтике предназначены для студентов второго курса дневного отделения Педиатрического факультета. В них представлен один из разделов курса Биоэтики: «Аборт и новые репродуктивные технологии». Материалы к самостоятельной работе по биоэтике могут быть использованы для повторения материала, подготовки к семинарским занятиям и зачету по курсу биоэтики. Они содержат основные определения и понятия, а также краткую историю развития рассматриваемого вопроса, тексты для самостоятельного изучения, тесты для самоконтроля, список основной и дополнительной литературы. Предназначены для студентов, аспирантов, интернов.

Печатается по решению Центрального Методического Совета Воронежской Государственной Медицинской Академии им. Н.Н. Бурденко, Протокол № 2 от 29.11.2011

И.В. Сатина, И.И. Ельшина

ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко

1. Демография…………………………………………………………………4

2. Аборт………………………………………………………..........................6

3. Репродуктивные технологии………………………………………………8

1. Искусственная инсеминация

2. Экстракорпоральное оплодотворение

3. Суррогатное материнство

4. Из истории развития вопроса……………………………………………..13

5. Персоналии ………………………………………………………………...15

6. Христианство о проблеме абортов……………………………………….16

7. Тексты для самостоятельного изучения …………………………………18

8. Тест для самоконтроля …………………………………………………. .26

9. Список литературы ………………………………………………………..27

Демография

Демография – наука о закономерностях воспроизводства населения, о зависимости его характера от социально-экономических и природных условий, миграции, изучающая численность, территориальное размещение и состав населения, их изменения, а также причины и следствия данных изменений.

Репродуктивная медицина - это целое направление медико-биологических знаний, решающее проблемы рождения детей, регулирования рождаемости, планирования семьи.

Репродуктивное здоровье – состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезней или недугов, во всех вопросах, касающихся репродуктивной системы, её функций и процессов.

Репродуктивные права - права супружеских пар и отдельных лиц свободно принимать ответственные решения относительно количества своих детей, интервалов между их рождением и времени их рождения и располагать для этого необходимой информацией и средствами, а также право принимать решения в отношении воспроизводства потомства без какой-либо дискриминации, принуждения и насилия. При этом подразумевается право мужчин и женщин быть информированными о безопасных, эффективных, доступных и приемлемых методах планирования семьи по свободному усмотрению и иметь к ним доступ.

Надежность методов контрацепции характеризуется так называемым индексом Перля , который показывает число незапланированных беременностей, возникающих у 100 женщин, использующий данный метод в течение 1 года.

Теоретический индекс Перля показывает надежность метода при условии соблюдения всех правил использования метода.

На практике, однако, пользователи допускают ошибки (например, пропуск таблетки при приёме гормональных оральных контрацептивов, неправильное использование презерватива, спермицидов и т.п.), что приводит к снижению контрацептивной надежности метода (практический , или реальный, индекс Перля).

Методы контрацепции - предупреждения беременности:

- добровольная хирургическая стерилизация – механическое препятствие оплодотворению яйцеклетки (окклюзия маточных труб/семявыносящих протоков);

- внутриматочная гормональная система «Мирена» - использование внутриматочной спирали с гормональным компонентом в обмотке (изменение состояния эндометрия, сгущение шеечной слизи);

- гормональные – использование таблеток, пластырей, влагалищных колец с гормонами (подавляют овуляцию, изменяют состояние эндометрия, сгущают шеечную слизь);

- внутриматочные спирали (не содержащие гормонов) – затрудняют оплодотворение яйцеклетки и прикрепление её к внутренней оболочке матки;

- метод лактационной аменореи – основан на подавлении овуляции во время интенсивной лактации (надежность зависит от соблюдения правил грудного вскармливания);

- барьерные методы (мужской презерватив, женская шеечная диафрагма (колпачок)) – препятствуют попаданию сперматозоидов во влагалище (презервативы) или полость матки (диафрагмы, шеечные колпачки);

- прерванный половой акт – выведение полового члена из влагалища до того, как произошла эякуляция (семяизвержение) – имеет крайне! низкую контрацептивную надёжность;

- химические (спермициды) – местного действия влагалищные таблетки, крема, тампоны, капсулы, свечи, пленки, разрушающие сперматозоиды и создающие барьер перед шейкой матки;

- ритмический (календарный, биологический, температурный) – основан на определении «опасных» (с высокой вероятностью беременности) и «безопасных» дней менструального цикла по консистенции шеечной слизи и/или температуре в прямой кишке.

Численность населения – демографический показатель, отражающий количественные размеры общества проживающего на определенной территории.

Народонаселение – непрерывно возобновляющаяся в процессе воспроизводства совокупность людей, живущих на Земле в целом или в пределах какой-либо ее части.

Воспроизводство населения – смена поколений в результате естественного движения населения.

Феминизм – общественно политическое движение, целью которого является предоставление женщинам всей полноты гражданских прав. Возникло в XVIII веке. Активизировалось с конца 1960-х годов. Политическая активность феминисток сосредоточена на таких проблемах, как права деторождения, отпуска по беременности, сексуальное преследование, дискриминация, сексуальное насилие.

Сексизм – дискриминация человека по полу. В обществе сексизм может быть представлен в виде системы стереотипов или даже идеологии.

Сексуальная революция – процесс и результат коренных изменений в сексуальной жизни общества, характеризующихся существенным преобразованием сексуальных ценностей, ориентаций, норм, санкций и сексуальных отношений, которые раскрепощают личность и общество.

Телегония (от "теле" - далеко и "гони" - рождение) - наука, которая утверждает, что на потомство женской особи влияют все ее предыдущие половые партнеры.

Аборт

Аборт – прерывание беременности до того момента, когда плод становится жизнеспособным (т.е. способным к существованию вне матки).

Самопроизвольный аборт – изгнание эмбриона или плода с оболочками без медицинского или механического вмешательства. Выделяют пять типов самопроизвольного аборта:

1. угрожающий аборт проявляется сокращениями матки без раскрытия шейки матки. Тактика ведения – постельный режим, наблюдение, витамин Е, спазмолитики (свечи с папаверином), седативные (валериана, пустырник);

2. начавшийся аборт появляются кровянистые выделения, начинается отслойка плодного яйца, структурные изменения в шейке матки (беременность сохранить возможно);

3. аборт в ходу сопровождается обильным кровотечением, разрывом плодных оболочек, сокращениями миометрия и раскрытием шейки матки. Плодное яйцо целиком отслаивается от стенок матки, опускается в нижнюю часть тела матки. Показано выскабливание матки кюреткой;

4. неполный аборт – часть тканей остается в полости матки. Показано удаление оставшихся масс с помощью кюретажа (выскабливания матки);

5. полный аборт – полное изгнание эмбриона, плода, оболочек; маточный зев в большинстве случаев закрывается, матка маленькая, наружного кровотечения нет.

Выделяют несостоявшийся аборт (замершая беременность) – смерть эмбриона или плода без начала родовой деятельности и без изгнания из полости матки. Тактика ведения - выскабливание матки, противовоспалительное лечение.

Привычный аборт - наличие в анамнезе двух и более самопроизвольных прерываний беременности. Необходимо выявить возможную причину:

Антифосфолипидный синдром

Несостоятельность шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность)

Аномалии матки

Инфекции

Гормональные нарушения

Хромосомные аберрации.

Искусственный (медицинский) аборт. По желанию женщины проводится до 12 недель беременности. До 22 недель беременности) возможно искусственное прерывание беременности по ряду немедицинских (социальных) показаний:

Смерть мужа или инвалидность 1-2-й группы во время настоящей беременности;

Пребывание женщины в заключении;

Лишение или ограничение женщины прав материнства;

Беременность, наступившая после изнасилования.

А также прерывание беременности независимо от срока её проводится по медицинским показаниям, когда существует угроза для жизни и здоровья беременной (например, беременность у женщины с пиелонефритом единственной почки и т.п.) и, кроме того, по медико-генетическим показаниям (наличие пороков не совместимых с жизнью).

Медицинскими противопоказаниями к операции искусственного прерывания беременности являются: острая и подострая гонорея, острые и подострые воспалительные процессы любой локализации; острые инфекционные заболевания.

Медицинские методы проведения аборта:

А. Терапевтический метод - внематочное и внутриматочное введение средств, вызывающих аборт (например, простагландинов, мочевины, гипертонического раствора, окситоцина).

Б. Механические и инструментальные методы используют чаще.

- Расширение шейки матки с помощью гигроскопичного тампона. Тампон вводят в шейку матки; впитывая жидкость, он увеличивается в объёме и медленно расширяет шейку, что существенно снижает её травматизацию. Материалом для тампона могут служить высушенные морские водоросли рода Laminaria (морская капуста).

-Расширение шейки матки и удаление продуктов зачатия кюретажем, вакуум-экстракцией.

Обезболивание при искусственном аборте может быть общим или местным.

Осложнения:

- гипотония матки, кровотечения;

Повреждения шейки матки;

Нарушения свертываемости крови;

Неполное извлечение плодного яйца (плацентарный полип – оставшаяся в матке часть плодного яйца прорастает соединительно-тканными элементами);

Гематометра (скопление крови в полости матки);

Атрезия (заращение) цервикального канала;

Инфекция (эндометрит, обострение воспалительных заболеваний внутренних половых органов);

Перфорация и ранение соседних органов;

Вторичное бесплодие;

Rh-сенсибилизация;

Эмболия;

Разрыв матки;

Депрессия;

Нейро-эндокринные нарушения;

Сексуальные проблемы (фригидность – сексуальная холодность);

Смерть пациентки.

Новые репродуктивные технологии

Беременность – биологическое состояние, обусловленное зачатием новых индивидов.

Бесплодие – неспособность лиц детородного возраста к воспроизводству потомства. Брак считается бесплодным, если беременность у женщины не наступает в течение года регулярной полой жизни без использования средств и методов контрацепции.

Бесплодие – довольно широкое медицинское, психосоциальное и этическое понятие. Если это происходит, необходимо идти к врачу и устанавливать причину отсутствия беременности.

Причины женского бесплодия очень разнообразны, существуют 3 ведущих фактора:

Маточный;

Трубно-перитонеальный (непроходимость маточных труб, спаечные процессы);

Нейро-эндокринный (нарушения овуляции, связанные с синдром поликистозных яичников (СПКЯ) или гиперпролактинемией).

Также отмечают иммунологические нарушения, например, наличие антиспермальных антител и бесплодие неясного генеза, при котором отсутствует видимая причина.

Первым этапом лечения при этих формах женского бесплодия является терапевтическая или оперативная коррекция. Если же это не приносит результата, решением проблемы может стать программа ЭКО и ПЭ.

Более сложными являются такие состояния, как:

Отсутствие собственных яйцеклеток в яичниках;

Дисгенезия половых желез, например при синдроме Шерешевского-Тернера;

Химиотерапия при онкологических заболеваниях;

Хирургическое удаление яичников;

Генетические аномалии.

Среди причин мужского бесплодия можно выделить следующие:

Врожденные аномалии развития половых органов (крипторхизм и т.п.);

Влияние вредных факторов окружающей среды;

Аллергизация и ослабление иммунной системы;

Бесконтрольное применение лекарственных препаратов (в том числе анаболиков и наркотиков);

Инфекции, передающиеся половым путем;

Стрессовые факторы;

Неподвижный образ жизни;

Алкоголизм и табакокурение;

Травмы половых органов;

Разнообразные гормональные нарушения, например, низкий уровень ФСГ, гипо- и гиперплазия надпочечников, диабет, заболевания щитовидной железы и др.;

Отсутствие сперматогенеза на фоне высокого уровня ФСГ;

Врожденные генетические аномалии, например синдром Клайнфельтера (XXY кариотип);

Химиотерапия при онкологических заболеваниях.

ВРТ - вспомогательные репродуктивные технологии. Под вспомогательными репродуктивными технологиями подразумеваются:

Внутриматочная инсеминация спермой мужа

Экстракорпоральное оплодотворение

Экстракорпоральное оплодотворение с микроманипуляцией ICSI (ИКСИ)

Использование спермы донора во ВРТ.

Список аббревиатур названий основных методов и программ ВРТ:

ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение

ПЭ - перенос эмбрионов в полость матки

ГИФТ - перенос гамет в фаллопиеву трубу

ЗИФТ - перенос зигот в фаллопиеву трубу

ИИ - искусственная инсеминация

ИИСД - искусственная инсеминация спермой донора

ИИСМ - искусственная инсеминация спермой мужа

ИКСИ - инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита

ИСО - индукция суперовуляции

МЕЗА - аспирация сперматозоидов из придатка яичка

ПЕЗА - чрескожная аспирация сперматозоидов из придатка яичка

ТЕЗА - аспирация сперматозоидов из ткани яичка

ТЕЗЕ - экстракция сперматозоидов из ткани яичка

ЭИФТ - перенос эмбрионов в фаллопиеву трубу.

Инсеминация спермой мужа (донора) - ИСМ (ИСД ). Искусственная инсеминация - самый древний метод лечения бесплодия. До нас дошли фрески, на которых изображен процесс введения семени. Искусственная инсеминация производится в некоторых случаях эндокринного, иммунологического и мужского бесплодия, при наличии проходимых маточных труб. В благоприятный для наступления беременности день женщине в полость матки вводят сперму мужа или донора.

Введение сперматозоидов непосредственно в полость матки предусматривает искусственное прохождение шейки матки сперматозоидами, которые могли бы погибнуть при цервикальном факторе бесплодия при попытке естественного зачатия. Для проведения данной процедуры обязательным условием является наличие хотя бы одной проходимой маточной трубы.

Оплодотворение (по-латыни in vitro) в пробирке - Суть процедуры заключается в получении из яичников женщины зрелых яйцеклеток, оплодотворении их сперматозоидами мужа (или по желанию обоих супругов спермой донора), выращивании получившихся эмбрионов в инкубаторе в течение 48-72 часов, и переносе (подсадке) эмбрионов в матку пациентке.

Процедура ЭКО состоит из следующих этапов:

Отбор и обследование пациентов;

Индукция суперовуляции, включая мониторинг фолликулогенеза и развития эндометрия (наблюдение за созреванием фолликулов и ростом эндометрия при помощи ультразвукового исследования). Цель стимуляции - получение большого числа зрелых яйцеклеток в обоих яичниках для повышения шанса наступления беременности. ССО проводится различными современными гормональными препаратами, которые подбираются индивидуально для каждой супружеской пары, исходя из результатов предварительного обследования;

Пункция фолликулов яичников (пункция фолликулов производится под внутривенной анестезией и ультразвуковым контролем через боковые своды влагалища). Муж пациентки в этот день сдает сперму, которая подвергается специальной обработке;

Инсеминация ооцитов и культивирование эмбрионов in vitro;

Перенос эмбрионов в полость матки. Перенос эмбрионов осуществляется специальным катетером через шейку матки на 2-й, 3-й или 5-й день после пункции фолликулов. Специальной подготовки для этого, как правило, не требуется. Обычно переносятся 2 эмбриона. Если у пациентки было много попыток или плохое качество эмбрионов возможен перенос и более 2-х эмбрионов. Оставшиеся эмбрионы хорошего качества подвергаются криозамораживанию. В случае неудачной попытки эти эмбрионы используются для последующего переноса;

Поддержка лютеиновой фазы стимулированного менструального цикла. После переноса эмбрионов на 2 недели назначаются препараты, поддерживающие беременность;

Диагностика беременности ранних сроков. Через 2 недели женщина сдает кровь на βХГЧ для определения наличия беременности. В зависимости от результата исследования определяется дальнейшая тактика ведения пациентки.

Проведение ЭКО также возможно в естественном менструальном цикле, без индукции суперовуляции.

Показания для проведения ЭКО:

Бесплодие, не поддающееся терапии, или вероятность преодоления которого с помощью ЭКО выше, чем другими методами. При отсутствии противопоказаний ЭКО может проводиться по желанию супружеской пары (женщины, не состоящей в браке) при любой форме бесплодия.

Противопоказания для проведения ЭКО:

Соматические и психические заболевания, являющиеся противопоказаниями для вынашивания беременности и родов;

Врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности;

Опухоли яичников;

Доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения;

Острые воспалительные заболевания любой локализации;

Злокачественные новообразования любой локализации, в том числе в анамнезе.

Грамотное и эффективное лечение бесплодного брака возможно только при осуществлении четкого взаимодействия между урологами, гинекологами и специалистами ЭКО. Обязательным является полное информирование пациента обо всех возможных методах восстановления фертильности с указанием процента успешных мероприятий и риска развития осложнений у него самого и его супруги.

Инъекция сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки (ИКСИ). Программа ИКСИ проводится при тяжелых формах мужского бесплодия, а также в некоторых случаях, связанных с индивидуальными особенностями репродуктивного здоровья супружеской пары. Оплодотворение полученных у жены яйцеклеток достигается введением сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки.

При невозможности получить оплодотворение яйцеклетки методом ЭКО применяется микроманипуляционный метод ИКСИ.

Суть методики Интрацитоплазматической Инъекции Сперматозоида (ИКСИ) заключается в том, что под микроскопом, с помощью тонкой микрохирургической процедуры, единичный сперматозоид вводится внутрь цитоплазмы зрелой яйцеклетки. Так преодолевается барьер невозможности естественного оплодотворения, который обычно и является причиной отсутствия детей у пар с тяжелыми формами мужского бесплодия. Показания к применению ИКСИ в последнее время расширились. Данный метод применяется и при отсутствии оплодотворения в предыдущей программе ЭКО, при малом количестве ооцитов, при толстой оболочке яйцеклетки и т.д.

ИКСИ используется при следующих видах мужской патологии:

тяжелая олигозооспермия (концентрация сперматозоидов в эякуляте составляет менее 10 миллионов в мл., т.е. настолько низкая, что практически исключает естественное оплодотворение яйцеклетки);

астенозооспермия при всех формах олигозооспермии (менее 30% активно подвижных сперматозоидов на фоне общей концентрации сперматозоидов в эякуляте менее 20 миллионов в мл);

азооспермия (отсутствие зрелых сперматозоидов в эякуляте) различного происхождения в том случае, если подвижные сперматозоиды обнаруживаются при пункции яичка или его придатка.

Мировой опыт применения методики ИКСИ в программах вспомогательных репродуктивных технологий показывает, что эта процедура не влияет на здоровье рождающихся детей. Однако нужно иметь в виду, что если причины мужского бесплодия связаны с генетическими нарушениями, то эти нарушения в случае применения ИКСИ будут с хромосомами сперматозоидов передаваться по наследству вашим сыновьям. Предварительное обследование мужчин с тяжелыми формами нарушения сперматогенеза помогут избежать рождения потомства с врожденными патологиями. ИЦИС - интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида.

Донорство яйцеклетки . Программа "донорство яйцеклетки" дает возможность женщинам, у которых в яичниках нет яйцеклеток, а также при высоком риске наследственных заболеваний у плода, выносить и родить здорового ребенка. В таких случаях яйцеклетки получают от здоровой женщины-донора.

Суррогатное материнство. Программа "суррогатного материнства" дает шанс иметь ребенка женщинам, у которых по разным причинам удалена матка или вынашивание беременности им противопоказано из-за тяжелых заболеваний. В этих случаях используются яйцеклетки и сперма бесплодной супружеской пары. Полученные же эмбрионы переносятся в полость матки здоровой женщины - "суррогатной матери".

Наступление беременности и вынашивание плода иногда отходят на второй план в связи с обилием юридических проблем, связанных с регистрацией рожденного суррогатной матерью ребенка.

Не во всех странах права на ребенка сохраняют биологические родители. И «суррогатные матери», если семья не защищена законом, могут прибегнуть к так называемому «суррогатному» рэкету. После рождения ребенка отказываются отдавать его родителям, вынуждая оплачивать все расходы на свое и его содержание и т.д.

Требования, предъявляемые к суррогатным матерям:

Возраст от 20 до 35 лет;

Наличие собственного здорового ребенка;

Психическое и соматическое здоровье.

Замораживание эмбрионов. Эта программа создана для хранения и последующего использования хорошо развивающихся эмбрионов в программе ЭКО (экстракорпорального оплодотворения). В случае необходимости эти эмбрионы размораживают и переносят в полость матки без повторения полного цикла ЭКО.

Банк донорской спермы. Донорская сперма используется в случаях абсолютного мужского бесплодия или при отсутствии полового партнера.

Перед курсом химиотерапии онкологические пациенты могут заморозить образцы спермы, которые впоследствии могут быть использованы для получения беременности методом ИЦИС.

Из истории

1677 Э. Левингук с помощью сконструированного им микроскопа впервые исследовал сперму человека, обнаружил в ней сперматазоидов и связал с ними акт зачатия, полагая, что они представляют собой маленьких зародышей, а женщина рассматривалась лишь как вместилище.

1795 – Hunter – первая искусственная инсеминация - ввод во влагалище женщины эякулята мужа, страдавшего гипоспадией. Несмотря на отсутствие знаний об овуляции и благоприятных днях зачатия процедура завершилась наступлением беременности.

1827– K.E. von Baer - первое описание яйцеклетки млекопитающего.

XIX век – открытие гормонов и их роли в репродуктивной функции человека.

1880 – первая попытка оплодотворения in vitro у млекопитающих (кроликов и морских свинок).

1891 – Heape осуществил успешную трансплантацию (перенос эмбриона) от одной самки кролика другой с последующим рождением потомства.

1897 – В.С. Груздев опубликовал статью, посвященную исследованиям по оплодотворению извлеченных из фолликулов крольчихи яйцеклеток, которые он затем во взвеси со спермой переносил в яйцевод животного (прообраз ГИФТа), и сделал вывод, что полноценность оплодотворения связана со степенью зрелости яйцеклетки.

1926 – 1929 гг – открытие гонадотропной функции гипофиза Zondek B.

1920 – 1940 гг – активное применение внутриматочной инсеминации нативной спермой мужа и донора.

1930 – G.Pincus – применение технологии, на которой основываются современные программы суррогатного материнства и перенос гамет в фаллопиевы трубы (ГИФТ).

1934 – Красовская О.В. – оплодотворение яйцеклеток кролика in vitro.

1936 – идентификация молекулы эстрадиола McCorqudall и соавт.

1952 – разработаны критерии оценки фертильности спермы.

1959 – оплодотворение яйцеклетки кролика-донора в культуре, перенос их в полость матки и получение потомства M.C. Chang.

1960 – начало применения оперативной лапароскопии, в т.ч. с целью реконструктивных операций на маточных трубах. В последующем лапароскопия позволила получать яйцеклетки человека.

1963 – начало применения кломифена цитрата с целью индукции овуляции у женщин с ановуляцией.

1966 – Эдвардс установил, что созревание яйцеклетки in vitro происходит в течение 36-37 часов после пика ЛГ.

1968 – эмбриолог Эдвардс и гинеколог Стептоу разработали способ получения ооцитов из фолликулов во время лапароскопии, работают над совершенствованием сред и условий культивирования гамет и эмбрионов.

1975 – эмбриолог Эдвардс и гинеколог Стептоу получили первую эктопическую беременность после ЭКО.

1976 – микроинъекция сперматозоида в яйцеклетку хомячка была произведена в Японии.

1978 – получение хорионического гонадотропина из мочи жеребых кобыл.

1978 – рождение первого в мире «ребенка из пробирки» Луизы Браун. Сделано 600 переносов, прежде чем перенос 10 ноября 1977 года 8-клеточного эмбриона в полость матки привел к наступлению маточной беременности.

1979 – появление УЗИ.

1980 – рождение первого ребенка после ЭКО в Австралии после 8 лет экспериментов(Carl Wood и Alex Lopata).

1981– рождение первого ребенка из пробирки в США.

1982 – получение ХГ (хорионического гонадотропина) из мочи беременных женщин и чМГ (человеческого менопаузального гонадотропина) из мочи женщин, находящихся в менопаузе.

1982 – начало проведения процедуры ЭКО с использованием индукции суперовуляции, сначала с применением кломифена, затем комбинации кломифена с чМГ.

1983 – первые роды после переноса размороженных эмбрионов, полученных in vitro.

1986 – рождение в СССР первого ребенка из пробирки (лаборатория Б.В. Леонова).

1988 – частота наступления беременности в лучших центрах =40% в расчете на один перенос.

1989 – первое сообщение об успешном исходе программы суррогатного материнства.

1989 – первый случай успешной преимплантационной диагностики путем биопсии полярного тельца (Verlisky Yu.)

1990 – ограничение числа переносимых эмбрионов или редукции лишних.

1991 – первая беременность с использованием метода ИЦИС была получена в Бельгии, а в 1992 году родился первый ребенок.

1993 – Palermo и Van Steirteghem сообщили о повышении успеха процедуры ЭКО после применен ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекции сперматазоида).

1994 – первые сообщения о беременностях после ИКСИ с ипользованием сперматазоидов, полученных в результате пункции яичка (ТЕЗА) или его придатка (МЕЗА).

1995 – первые сообщения о наступлении беременности после ИКСИ сперматид, полученных в ходе биопсии яичка.

1998 – первый случай рождения клонированной овечки Долли, осуществленный Wilmut и коллегами (умерла в начале 2003 по причине преждевременного старения организма, т.к. была клонирована из клетки взрослого животного).

2003 – здоровый жеребенок женского пола, названный Prometea, был рожден ее генетически идентичной матерью 28 мая. Это самое крупное достижение в области клонирования после клонирования мула ранее в 2003.

Сезар Галли, директор Лаборатории Репродуктивных Технологий в Кремоне (Италия), с коллегами клонировал Prometea, соединив ядро клетки кожи, взятой от матери с клеткой без ядра от другой лошади. Образовавшегося эмбриона подсадили в матку.

2010 – Нобелевская премия за ЭКО, получил Эдвардс.

Онтогенез – индивидуальное развитие организма от оплодотворения до смерти.

Периоды онтогенеза :

1. Эмбриональный – от образования зиготы до рождения

2. Постэмбриональный – от рождения до смерти.

Эмбрион – (утробный плод, зародыш) – стадия развития организма начиная со стадии зиготы до рождения.

Персоналии

Афинагор (II век н.э.) – апологет, автор «О воскрешении мертвых».

Василий Великий (330 – 379) – епископ Кесарии Каппадокийской в Малой Азии, один из отцов церкви, автор книги «Шестоднев».

Гиппократ (460 – 370 до н.э.) – древнегреческий врач, автор первой врачебной клятвы «Клятвы Гиппократа».

Дамаскин Иоанн (675 – 753) – православный святой, один из отцов церкви, богослов.

Овидий (43 г. до н.э. – 18 г. н.э.) – древнеримский поэт, автор «Элегий», «Энеиды».

Олимпия де Гуж (1748 – 1793) – французская писательница, журналист, политический деятель, феминистка, автор «Декларации прав женщины и гражданки».

Райх В. (1897 – 1957) – австрийский и американский психолог; ввел термин сексуальная революция, создал клиники сексуальной гигиены для рабочих в Австрии, в которых они могли получить бесплатные сведения о контроле рождаемости, воспитании детей, а также сексуальном образовании.

Симона де Бовуар (1908 – 1989) – французская писательница, философ, идеолог феминистического движения. Подруга и единомышленник философа-экзистенциалиста Жана-Поля Сартра.

Стефан V (VI) (? – 891) – папа римский.

Сурожский Антоний (1914 – 2003) – митрополит.

Фрейд З. (1856 – 1939) – австрийский невропатолог, психиатр, психолог, основатель теории психоанализа. Раскрыл психологическую обусловленность культурного творчества. Работы: «Я и ОНО», «Тотем и табу», «Толкование сновидений».

адание 3. Технологии обработки данных в среде СУБД MS Access

Алгоритмизация и программирование. Языки программирования высокого уровня. Технологии программирования

Алгоритмизация процесса разработки компьютерной информационной технологии

Антоненко И. Е. Управление документацией за рубежом: история, законодательство, теоретические основы и технологии. – Рукопись.

Мария Соколова

Время на чтение: 11 минут

А А

Прокудина Ольга Владиленовна, эксперт Clearblue, акушер-гинеколог высшей категории рассказала об основных методах вспомогательных репродуктивных технологий, об их эффективности и противопоказаниях.

ВРТ включают в себя такие методы , как:

Экстракорпоральное оплодотворение ( );
Внутриматочные инсеминации;
Микрохирургическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку;
Донорство яйцеклеток, сперматозоидов и эмбрионов;
Предимплантационная генетическая диагностика;
Криоконсервация яйцеклеток, сперматозоидов и эмбрионов;
Получение единичных сперматозоидов путем пункции яичек при отсутствии сперматозоидов в эякуляте.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) первоначально применялось с целью лечения женщин отсутствующими, поврежденными или непроходимыми фаллопиевыми трубами. Этот вид бесплодия (так называемый трубный фактор бесплодия) преодолевается сравнительно легко данным методом, т.к. яйцеклетки извлекаются из яичников, минуя фаллопиевы трубы, а эмбрионы, полученные в лаборатории, переносятся сразу в полость матки.
В настоящее время благодаря ЭКО есть возможность преодолеть практически любые причины бесплодия, в том числе бесплодие вызванное эндометриозом, мужской фактор бесплодия, а также бесплодие неясного генеза. При лечении эндокринного бесплодия сначала производится нормализация нарушенных функций эндокринной системы. Затем используют ЭКО.
Обычно ЭКО рассматривается как цикл, включающий в себя целый комплекс мероприятий в течение одного женского цикла :
- Стимуляция созревания многих ооцитов (яйцеклеток);
- Индукция овуляции;
- Забор яйцеклеток и сперматозоидов;
- Оплодотворение яйцеклетки;
- Культивирование эмбрионов в инкубаторе;
- Подсадка эмбрионов;
- Медикаментозная поддержка имплантации и беременности .
Внутриматочная инсеминация (ВМИ)
Эта методика лечения цервикального фактора бесплодия применяется более 10 лет. При этом виде бесплодия сперматозоиды погибают при встрече с антителами, которые имеются в цервикальной слизи женщины. Используется для преодоления бесплодия неясного генеза, но с меньшей (в 10 раз) эффективностью, чем при применении ЭКО. Применяется как в естественной цикле, так и цикле со стимуляцией овуляции.
Донорские яйцеклетки, эмбрионы и сперма могут использоваться при ЭКО, если у пациентов есть проблемы с их собственным яйцеклетками (например, при синдроме резистентных яичников и при синдроме преждевременного истощения яичников) и сперматозоидами. Или в паре есть заболевание, которое может передаться ребенку по наследству.
В большинстве циклов вспомогательных репродуктивных технологий проводится стимуляция суперовуляции . Она проводится для получения большого количества яйцеклеток, и, как следствие, имеется большое количество эмбрионов. Оставшиеся после переноса эмбрионы (как правило переносят не более 3-х) можно криоконскрвировать, то есть заморозить, и хранить продолжительное время в жидком азоте при температуре -196ºС. Впоследствии размороженные эмбрионы можно использовать для переноса.
При криоконсервации риск развития врожденных патологий плода не увеличивается, и замороженные эмбрионы могут храниться даже несколько десятков лет. Но шанс на наступление беременности ниже примерно в 2 раза.
Плод может вынашивать другая женщина — суррогатная мать. Суррогатное материнство показано женщинам с отсутствием матки, повышенным риском невынашивания беременности, имеющих такие заболевания, при которых беременность и роды противопоказаны. Кроме того суррогатное материнство показано женщинам, у которых по необъяснимым причинам были многочисленные неудачные попытки ЭКО.

Противопоказания к проведению ЭКО

Абсолютные противопоказания к проведению экстракорпорального оплодотворения – это заболевания, являющиеся противопоказаниями для родов и вынашивания беременности. Это любые острые воспалительные заболевания; злокачественные новообразования и опухоли . А также деформации полости матки , с которыми невозможно вынашивание беременности (используется суррогатное материнство).

Факторы, влияющие на эффективность вспомогательных репродуктивных технологий ВРТ

Возраст женщины . Эффективность ВРТ начинает снижаться после 35 лет. У женщин старшего возраста повысить эффективность можно благодаря донорским яйцеклеткам;
Причина бесплодия . Эффективность выше средней наблюдается у пар с трубным фактором бесплодия, эндокринным бесплодием, эндометриозом, мужским фактором и необъяснимым бесплодием;
Продолжительность бесплодия;
Роды в анамнезе;
Генетические факторы;
Эмбрионы, полученные в ходе программы ЭКО (их качество и количество);
Состояние эндометрия во время переноса эмбрионов;
Предыдущие неудачные попытки ЭКО (снижается после 4-х попыток);
Образ жизни партнеров (вредные привычки, в том числе курение);
Правильное обследование и подготовка к ВРТ.

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия

им. Н.Н. Бурденко Росздрава»

Кафедра философии

Реферат по курсу «Биоэтика»

«Биоэтика и новые репродуктивные технологии»

Выполнил: студент I курса

Института сестринского образования

ЗВСО 106 группы

Пешкова Ирина Алексеевна

Научный руководитель: Маркова С.В.

Что такое биоэтика?

Биоэтика – это сложный культурный феномен, возникший как ответ на угрозы моральному и физическому благополучию человека, порождаемые бурным прогрессом биомедицинской науки и практики. Защита фундаментальных моральных ценностей, определяющих человеческое существование, является условием выживания человечества в современной ситуации. В 1971 году в книге «Биоэтика: мост в будущее» американский онколог Ван Ренсселер Поттер писал: «Наука выживания должна быть не просто наукой, а новой мудростью, которая объединила бы два наиболее важных и крайне необходимых элемента – биологическое знание и общечеловеческие ценности. Исходя из этого, я предлагаю для ее обозначения термин – Биоэтика».

Современная биоэтика включает ряд тесно связанных форм деятельности.

Во-первых, - это мультидисциплинарная область исследования условий и последствий научно-технического прогресса в биомедицине. Встающие перед человечеством проблемы изучаются врачами, биологами, философами, богословами, юристами, психологами, политологами и представителями других дисциплин.

Во-вторых, - это сфера академической, образовательной деятельности. Различные курсы биоэтики преподаются в детских садах, школах и лицеях, университетах (на медицинских, биологических, философских, богословских и других факультетах).

В-третьих, - это бурно развивающийся социальный институт. Биоэтика в определенном аспекте является частью правозащитного движения в области здравоохранения.

К основным в биоэтике можно отнести следующие проблемы:

защиты прав пациентов (в том числе ВИЧ инфицированных, психиатрических больных, детей и др. больных с ограниченной компетентностью);
справедливости в здравоохранении;
взаимоотношения с живой природой (экологические аспекты развития биомедицинских технологий);
аборта, контрацепции и новых репродуктивных технологий (искусственное оплодотворение, оплодотворение «в пробирке» с последующей имплантацией эмбриона в матку, суррогатное материнство);
проведения экспериментов на человеке и животных;
выработки критериев диагностики смерти;
трансплантологии;
современной генетики (генодиагностики, генной терапии и инженерии);
манипуляций со стволовыми клетками;
клонирования (терапевтического и репродуктивного);
оказания помощи умирающим пациентам (хосписы и организации паллиативной помощи);
самоубийства и эвтаназии (пассивной или активной, добровольной или насильственной).

Рассмотрим проблему новых репродуктивных технологий.

Развитие (с середины 1970-х гг.) технологий искусственной репродукции человека стало еще одним источником моральных дилемм. Такие технологии нередко включают манипуляции с человеческими эмбрионами, которые при этом обрекаются на гибель. В результате актуальной и далёкой от общепринятого решения становится и проблема установления критериев для точного определения начала человеческой жизни как момента, с наступлением которого развивающийся организм рассматривается как медиками, так и будущими родителями в качестве морального субъекта.

Неоднозначно к этой проблеме относится Православная Церковь.

Интенсивное развитие биомедицинских технологий, активно вторгающихся в жизнь современного человека от рождения до смерти, вызывает серьезную озабоченность широкой общественности, в том числе и представителей религии. Русская Православная Церковь разработала социальную концепцию, в которой дается нравственная оценка проблем, порождаемых развитием современной науки и медицины. Биомедицинское знание позволяет настолько глубоко проникнуть в человеческую природу, что человек сам становится ее «создателем» и «производителем». Особенно ярко это проявляется в репродуктивных технологиях. Бесконтрольное использование новых технологий может отразиться не только на людях, к которым их применяют и на их потомстве, но и на общественных отношениях и, прежде всего, на состоянии традиционной семьи. Попытки людей поставить себя на место Бога, могут принести человечеству новые тяготы и страдания.

Применение новых биомедицинских методов во многих случаях позволяет преодолеть недуг бесплодия. Однако расширяющееся технологическое вмешательство в процесс зарождения человеческой жизни представляет угрозу для духовной целостности и физического здоровья личности. Православная церковь с традиционно высоким уважением относится к врачебной профессии. В основе такого отношения лежит идея синергии, сотворчества Бога и человека в преображении мира. Вместе с тем церковь отвергает всякую претензию человека заменить собою Творца. Следует также отметить, что возможности медицины никогда не станут безграничными. С полным основанием можно сказать, что новые технологии искусственного размножения, освобожденные в своем применении от каких-либо этико-правовых ограничений, могут стать реальным фактором разрушения традиционных общественных устоев. Еще в начале XX в. зарождение человеческой жизни считалось великой тайной. Сегодня оно превращается в техническую манипуляцию под названием «новые репродуктивные технологии». Упрощенный подход к искусственному оплодотворению влечет за собой упрощенный подход к человеческому эмбриону, а также возможность выбора подходящего времени для того, чтобы иметь ребенка. Этот метод также дает шанс заниматься евгеникой. Наконец, сегодня, в нашем промышленном мире, искусственное оплодотворение - это мероприятие, представляющее для практикующих врачей экономический интерес. Жизнь человека имеет тенденцию обесцениваться, когда на другой чаше весов находится материальное благосостояние.

Искусственная инсеминация.

При некоторых формах бесплодия семя мужа или донора вводится в половые пути женщины, минуя губительные для него барьеры. Метод используется как при женской, так и при мужской репродуктивной патологии. В целом, этот метод не содержит в себе противопоказаний и трудностей морального порядка, поскольку речь идет о врачебной вспомогательной помощи для того, чтобы супружеский акт деторождения сохранился. Православная Церковь относит метод искусственного оплодотворения половыми клетками мужа, к допустимым средствам медицинской помощи, поскольку он не нарушает целостности брачного союза, и не отличается принципиальным образом от естественного зачатия и происходит в контексте супружеских отношений. Этичность донорского искусственного осеменения незамужней женщины, без согласия и содействия мужа, подвергается сомнению во всех религиях и трактуется как форма супружеской измены и неверности. Манипуляции, связанные с донорством половых клеток, нарушают целостность брачных отношений, допуская вторжение в них третьей стороны. Использование донорского материала подрывает основы семейных взаимосвязей.

Экстракорпоральное оплодотворение.

Обычный цикл ЭКО предусматривает гиперстимуляцию яичников, изъятие яйцеклеток, отбор семени, оплодотворение, выращивание эмбриона в культуре и последующую пересадку эмбриона. Существенным моментом ЭКО является тот факт, что после успешного проведения процедуры 85–90 % жизнеспособных эмбрионов остаются «неиспользованными». Такие эмбрионы либо уничтожаются, либо используются в экспериментах или биопроизводстве. Именно это дает основание представителям религиозных конфессий утверждать, что применение ЭКО отражает непонимание родителями того, что от 7–9 их маленьких детей при этом погибнут. В основах социальной концепции Православная церковь обращает внимание на то, что «нравственно недопустимыми являются все разновидности экстракорпорального оплодотворения, предполагающие заготовление, консервацию и намеренное разрушение «избыточных» эмбрионов.Таким образом, ЭКО с самого начала несет в себе абортивную идеологию. В результате «цена» жизни будущего ребенка - это цепь смертей, физических и психологических осложнений у биологических и генетических родителей.

Суррогатное материнство.

Суть метода заключается в том, что женщина с помощью искусственного оплодотворения соглашается выносить и родить ребенка для супружеской пары, которая не может по состоянию здоровья иметь детей. Метод позволяет брать яйцеклетку женщины, у которой есть яичники, но нет матки, и пересаживать ее другой женщине - реципиенту, т. е. дает надежду на материнство женщине, физически на него неспособной. Суррогатное материнство противоестественно и морально недопустимо даже в тех случаях, когда осуществляется на некоммерческой основе. Эта методика предполагает разрушение глубокой эмоциональной и духовной близости, устанавливающейся между матерью и младенцем уже во время беременности. «Суррогатное материнство травмирует как вынашивающую женщину, так и дитя, которое впоследствии может испытывать кризис самосознания». Православная церковь признает суррогатное материнство противоестественным и аморальным, ибо оно противоречит единству брака и достоинству человеческого деторождения. Кроме того, здесь затрагивается не только супружеское единство, но также и единство родительское, тесная связь между родителями и детьми. Одно из негативных последствий - страдание ребенка, у которого впоследствии может произойти кризис самосознания и чрезвычайно сильная психологическая травма.

Общим знаменателем всех рассмотренных выше вопросов является забота и внимание Церкви к человеческой жизни как дару Божьему. Именно поэтому пути к деторождению, не согласные с замыслом Творца жизни, Церковь не может считать нравственно оправданными. Если муж или жена неспособны к зачатию ребенка, а терапевтические и хирургические методы лечения бесплодия не помогают супругам, им следует со смирением принять свое бесчадие как особое жизненное призвание.

Но этот вопрос можно рассматривать и с этико–правовой стороны, решая задачи демографической ситуации в нашей стране.

Она обусловлена значительным ухудшением воспроизводства населения нашей страны как в следствие снижения рождаемости, с одной стороны, так и вследствие ухудшения репродуктивного здоровья, с другой. Сегодня в России проблема бездетного брака стоит крайне остро: по данным официальной статистики, почти 13% семейных пар не имеют детей и только достижения современной науки смогут помочь этим людям продолжить себя в потомстве.

Успехи биомедицинских технологий в области репродукции огромны, и все они служат гуманным целям: лечению бесплодия как мужского, так и женского; рождению ребенка, когда все остальные возможности как природные, так и терапевтические, исчерпаны. Сложившаяся практика репродуктивных технологий развивается по трем основным направлениям, как говорилось выше: искусственная инсеминация женщины спермой мужа или донора, методы ЭКО-ТЭ (экстракорпоральные «in vitro») и вынашивание эмбриона «суррогатной матерью».

Искусственная инсеминация. Это единственный шанс получить ребенка от мужа, когда результаты его спермограммы не соответствуют норме. В случаях полного отсутствия зрелых половых клеток у мужа как «терапию отчаяния» используют сперму донора, безусловно при добровольном и осознанном, даже выстраданном, согласии супругов. Этот способ, несмотря на отрицание религиозной моралью, имеет право на жизнь как способ сохранения семьи в случае ее бездетности «по вине» мужа, а это более 1/3 бездетных семей.

Метод ЭКО-ТЭ – экстракорпорального оплодотворения и трансплантации эмбриона доступен за рубежом с 1978 г., в нашей стране – с 1986 г. Метод позволяет брать яйцеклетку женщины, у которой есть яичники, но нет матки, и пересаживать ее другой женщине – реципиенту, т.е. дает надежду на материнство женщине, физически на него неспособной («суррогатное материнство»). Кроме того, благодаря методу ЭКО-ТЭ повышаются возможности предимплантационной диагностики, т.к. при выявлении генетического заболевания оплодотворенные яйцеклетки не переносятся в матку, что открывает возможность деторождения лицам, относящимся к группе риска развития генетических болезней у их потомства. Совершенствование техники замораживания (криоконсервация) генетического материала указало и новые горизонты – теперь женщина может надеяться на вторую и даже третью беременность без повторной операции забора яйцеклеток, если «лишние» ее половые клетки были сохранены на подобный случай, а использовать их можно в течение десятка лет. В то же время вмешательство в процесс деторождения, возможность выбраковки неполноценных в генетическом отношении оплодотворенных яйцеклеток, опасность манипулирования половыми клетками очертили круг правовых и моральных вопросов, связанных с новыми репродуктивными технологиями.

В настоящее время в международном праве нет никаких запрещающих норм ни в отношении искусственного оплодотворения, ни в отношении помещения яйцеклетки, оплодотворенной спермой мужа или донора, в матку «вынашивающей матери». В отечественном законодательстве этот вопрос нашел отражение в ст. 35 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан»: «Каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное оплодотворение и имплантацию эмбриона, которое осуществляется в учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности, при наличия письменного согласия супругов (одинокой женщины). Сведения о проведенных искусственном оплодотворении и имплантации эмбриона, а также о личности донора составляют врачебную тайну. Женщина имеет право на информацию о процедуре искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона, о медицинских и правовых аспектах ее последствий, о данных медико-генетического обследования, внешних данных и национальности донора, представляемую врачом, осуществляющим медицинское вмешательство. Незаконное проведение искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона влечет за собой уголовную ответственность, установленную уголовным законодательством РФ».

Всемирная медицинская ассоциация (ВМА) положительно отнеслась к новым репродуктивным технологиям, т.к. они служат благородной цели - лечению бесплодия и предоставлению права супругам, лишенным возможности производить потомство, завести детей.

Особое место в вопросах новых репродуктивных технологий занимает «суррогатное материнство» - наиболее слабо разработана тема, как в юридическом, так и в этическом планах. Под «суррогатным материнством» понимается такая ситуация, когда добровольно, но, как правило, за вознаграждение, женщина-реципиент вынашивает ребенка либо в результате трансплантации ей эмбриона, полученного в пробирке, либо после искусственной инсеминации ее собственной яйцеклеткой. В условиях, когда брак безнадежно бесплоден из-за несовместимости или отсутствия матки, этот способ деторождения, по мнению многих исследователей, имеет право на существование, хотя этичность суррогатного материнства подвергается сомнению. Необходимость контроля, правового и этического регулирования каждого этапа продиктована опасностью коммерциализации деторождения. В отечественном законодательстве такая правовая регламентация вопроса о «суррогатном материнстве» отсутствует.

Отношение большинства российских медиков к этим технологиям – доброжелательное. А как еще может относиться специалист к методу, дающему возможность бездетной паре при отсутствии у женщины матки или при серьезной ее патологии, непроходимости маточных труб или их отсутствии испытать счастье материнства, получить генетически «своего» ребенка?

Как мы видим, неоднозначное мнение по вопросам новых репродуктивных технологий складывается в обществе. Каждый вправе выбирать.

Литература

1. Катковская М.Я. Новые репродуктивные технологии и аксиологические ориентиры Православия.// Медицина и христианство: материалы Республ. науч.-практ. конф. студентов и молодых ученых / под общ. ред. С. Д. Денисова. – Минск: БГМУ, 2007.

2. Бартко А.Н., Михайлова Е.П. Биомедицинская этика: теория, принципы и проблемы. Часть1. М. 1995.

3. Силуянова И. В. Этика врачевания / И. В. Силуянова. М. 2000.

4. Православие и проблемы биоэтики. М. 2001.

5. Требования биоэтики. Киев. 1999.

Общая характеристика новых репродуктивных технологий (НРТ).

1. В таблиці 1.3 наведені товари та послуги - економічні блага. Заповніть таблицю та позначте, які це товари та послуги: споживчі, суспільні чи інвестиційні.

Таблиця 1.3 – Товари та послуги (таблиця для заповнення)

2. З Вашої точки зору, темпи розвитку якої сфери – виробництва матеріальних благ чи надання послуг – зростає більш швидкими темпами і чому? Аргументуйте свою позицію. Підкріпіть свої аргументи статистичними даними. Проведіть порівняльний аналіз питомої ваги сфери послуг в суспільному виробництві України та інших країн.

3. Проаналізуйте умови, в яких можливо сформувати і розвивати риси підприємництва.

4. Проаналізуйте, чи має значення для рівня життя населення певного регіону України такий фактор, як забезпеченість регіону ресурсами.

ГБОУ ВПО Читинская государственная медицинская академия

Кафедра судебной медицины

Реферат

«Этические проблемы новых репродуктивных технологий»

Выполнила студентка

207 группы Дашиева Б.Л.

Проверил: д.м.н., профессор

Авходиев Г.И.

Чита, 2012 год

I. Введение.

II. Основная часть.

1. Общая характеристика новых репродуктивных технологий (НРТ).

История вопроса.

2. Методы искусственного оплодотворения.

а) Искусственная инсеминация.

б) Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

3. Морально-этическая оценка НРТ (на примере позиций христианства и ислама).

4. Эксперименты на эмбрионах.

5. Осложнения.

6. Суррогатное материнство.

7. Этико-правовой аспект (НРТ). Приказ №301.

III . Заключение.

I . Введение.

XXI век справедливо называют веком биотехнологий. Однако уже в XX в. достижения в области медицины и биологии во многом изменили жизнь человека и общества.

Современное биомедицинское знание позволяет настолько глубоко проникнуть в человеческую природу, что человек как бы сам становится ее «создателем» и «производителем». Особенно ярко это проявляется в репродуктивных технологиях и генной инженерии. Неуправляемое использование новых технологий может отразиться не только на людях, к которым их применяют и на их потомстве, но и на общественных отношениях и, прежде всего на состоянии традиционной семьи.

В силу этого, по некоторым прогнозам это безусловно будет влиять и на демографические процессы в России. С полным основанием можно сказать, что новые технологии искусственного размножения, освобожденные в своем применении от каких-либо этико-правовых ограничений, могут стать реальным фактором разрушения традиционных общественных устоев.

II . Основная часть.

Общая характеристика новых репродуктивных технологий (НРТ).

История вопроса.

Еще в начале XX века зарождение человеческой жизни, считалось великой тайной. Сегодня оно превращается в техническую манипуляцию под названием «новые репродуктивные технологии».

Человек с древних времен пытался найти решение проблемы бесплодия.

Первые опыты по искусственному осеменению женщин, страдающих бесплодием, были предприняты в Англии в конце XVII века. Однако, лишь к концу ХХ столетия, в целом медицинская наука осваивает репродуктивную физиологию человека.

Первый в мире человек, зачатый искусственно, появился в Англии, в 1978 году. Это была девочка - Луиза Браун. Через несколько лет у нее родилась сестра Натали. В России первый ребенок «из пробирки» (девочка Лена) появился в 1986 году в Москве. Сегодня Лена живет на Украине. Чуть позже в Ленинграде в том же 1986 году, родился мальчик Кирилл.

Данным событиям предшествовали серьезные исследования, которые начинают целенаправленно производится в России с 1965 года. В это время создается группа раннего эмбриогенеза, которая в 1973 году переросла в лабораторию экспериментальной эмбриологии (руководитель – проф. Б. Леонов). По данным на 1994 год в этой лаборатории родилось более 1,5 тыс. детей.

В 1990 году на нашей планете насчитывалось свыше 20 тыс. детей, зачатых «в пробирке». Отметим динамику: еще в 1982 году их было всего 74. Оценки эффективности этого метода у разных специалистов в разных странах не совпадают. Наши специалисты склоняются к цифре 10-18 %.

Что же такое новые репродуктивные технологии?

Достижения репродуктивной медицины пролжаю т удивлять мир. Еще совсем недавно диагностирование ВИЧ-инфекции, достижение «нерепродуктивного» возраста женщиной, онкологическое заболевание или смерть одного из супругов могли вынести негативный вердикт мечте иметь ребенка. Но упорная работа ученых и медиков дала шанс реализовать свой родительский инстинкт тем, кто оказался в такой ситуации. Однако отдельные репродуктивные программы, в частности ЭКО после 50-ти, постмортальная репродукция вызывают неоднозначную реакцию в обществе. Но прежде чем осуждать, может, стоит разобраться в тонкостях этой проблемы?

Репродукция в зрелом возрасте

Возможности современной медицины позволяют успешно пройти репродуктивные программы парам и одиноким людям, перешагнувшим 50-летний рубеж. Рекордсменкой среди «мам в возрасте» считается жительница Индии Раджо Деви, родившая в 70 лет. В течение 55 лет Раджо лечилась от бесплодия, и только 2 года назад после эмбриотрансфера в одной из индийских клиник, ее мечта осуществилась. Женщина родила здоровую девочку, и врачи не выявили никаких проблем ни у роженицы, ни у новорожденной.

Не менее отважной является индианка Омкари Панвар, которая практически в таком же возрасте смогла выносить и родить двойню. Гражданка Испании Мария Кармен дель Бусада решилась на такой шаг в 66 лет, обманув врачей, что ей 55. Румынка Адриана Иллиеску, которая лечилась до этого десять лет, родила в 66. На постсоветских просторах лидирует россиянка Раиса Ахмадеева, которая в 56 лет во время беременности чувствовала себя так хорошо, что намеревалась родить естественным путем, но в итоге врачи уговорили ее сделать кесарево.

Однако многим женщинам в возрасте приходится обращаться в репродуктивные клиники, находящиеся за пределами страны, как это, к примеру, произошло с Элиасой Карама (62 года) из Германии или с британкой Элизабет Адани (66 лет). Последняя прошла программу экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) с использованием донорской яйцеклетки в одном из киевских медицинских центров. На родине Элизабет из-за ее возраста запретили не только проведение ЭКО, но и усыновление.

Такой репродуктивный туризм становится популярным среди пожилых пар или одиноких женщин, прежде всего, из-за нелояльного законодательства многих стран Западной Европы, устанавливающего строгие возрастные ограничения для участия в программах ЭКО не только для женщин, но и для мужчин.

Большинство европейских репродуктивных клиник отказываются предоставлять свои услуги женщинам, возраст которых старше 40-ка.

Ниже указаны сравнительные данные по такому «возрастному лимиту»:

Возрастные ограничения в следующих странах:

США , в зависимости от штата: от 39 до 55 лет

Исландия , 42 года (45 лет в отдельных случаях)

Австралия, 35,5 лет (без донорской яйцеклетки) 40,5 лет (с донорской яйцеклеткой)

Италия, наступление менопаузы

Великобритания, 50 лет Нидерланды 40 лет (42 года в отдельных случаях)

Венгрия, 45 лет Норвегия 38 лет

Германия , наступление менопаузы

Швеция, 35 лет (37 лет в отдельных случаях)

Греция, 50 лет Турция 40 лет

Дания , 45 лет Чехия 45 лет

Из приведенных данных видно, что на Европейском континенте самые лояльные — Великобритания и Греция, где возрастной лимит ЭКО заканчивается до 50 лет. Австралия, в свою очередь, законодательно разделяет женщин, предоставляющих свою яйцеклетку для искусственного оплодотворения (до 35,5 лет), и тех, кто прибегает к донации (40,5 лет). Даже в некоторых штатах США репродуктологи отказывают пациенткам старше 39 лет, хотя большинство клиник США все же предоставляют такое право женщинам до 55 лет.

В Украине подобных ограничений по возрасту пока не существует. Согласно статье 281 Гражданского Кодекса Украины совершеннолетние женщина и/или мужчина имеют право по медицинским показаниям на проведение в отношении их лечебных программ вспомогательных репродуктивных технологий согласно порядку и условиям, установленным законодательством.

Пункт 7 приказа Министерства здравоохранения Украины № 771 от 23 декабря 2008 г. (далее — Приказ № 771) устанавливает, что совершеннолетние женщина и/или мужчина имеют право по медицинским показаниям на проведение в отношении их лечебных программ вспомогательных репродуктивных технологий. К тому же статья 49 Семейного Кодекса Украины гарантирует каждой женщине право на материнство.

Согласно указанному Приказу № 771 основными требованиями для участия в программах ЭКО являются удовлетворительные медицинские показатели, которые определяются состоянием соматического и психического здоровья, результатами гормонального и медико-генетического обследования, отсутствием противопоказаний к вынашиванию беременности и рождению ребенка.

Несколько дискриминационная политика ряда стран в отношении репродуктивных возможностей женщин по сравнению с мужчинами обусловлена объективными биологическими факторами. Известно, что женщины, в отличие от мужчин, рождаются с определенным количеством половых клеток, в то время как мужской генетический материал обновляется каждые три месяца. Именно поэтому медики утверждают, что «у спермы нет возраста», а резерв женских яйцеклеток истощается по достижению определенного возраста.

На сегодняшний день существует тест на определение функционального резерва яичников (EFORT). Он заключается в том, что пациентка два раза сдает кровь на содержание определенных гормонов (ингибин В, антимюллеров гормон, лютенизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон). После забора крови вводят дозу фолликулостимулирующего гормона. Второй раз кровь сдают через 24 часа, после чего измеряется уровень ингибина В (белковый гормон) и АМГ (антимюллеров гормон). В норме уровень первого через 24 часа должен повышаться, а второго снижаться. Таким образом происходит измерение физиологического ответа яичников на введение фолликулостимулирующего гормона. Основный смысл проведения EFORT состоит в том, что он позволяет определить показания к ЭКО с донорской яйцеклеткой, а также риск наступления преждевременной менопаузы.

Следует отметить, что наиболее серьезным недостатком такого анализа является то, что он определяет только количество яйцеклеток, а не их качество. Давно установлено — чем дольше яйцеклетки находятся в яичнике, тем больше вероятности развития у них хромосомных аномалий. Если оплодотворить такую яйцеклетку, то существует большой риск самопроизвольного аборта. Конечно, не все подобные беременности приводят к таким последствиям, однако шансы на успешное родоразрешение для женщины в зрелом возрасте серьезно ограничены. Также нужно быть готовым и к другим неприятным сюрпризам — ребенок может родиться умственно или физически неполноценным, в т.ч. с синдромом Дауна.

Длительное время факторы «старения» яйцеклетки и «старения» матки женщины никак не разделялись. Но с внедрением в репродуктивную медицину программ донации яйцеклеток картина изменилась кардинальным образом. После проведения американскими специалистами многочисленных исследований на предмет взаимозависимости старения яйцеклеток и матки, они пришли к интересным выводам. Если верить тому, что матка женщины с годами утрачивает способность вынашивания ребенка, то и половые клетки молодой женщины не могут увеличить шансы на беременность. Однако выяснилось, что с использованием донорской яйцеклетки (доноры — женщины в возрасте до 35 лет) вероятность наступления беременности у женщин в возрасте увеличивается в разы. Фактически, донорские программы обеспечивают наивысшие показатели получения беременности, по сравнению с любой другой программой по лечению бесплодия. Иными словами, снижение фертильности женщины обуславливается истощением фолликулярного резерва и ухудшением качества яйцеклетки, в то время как матка еще способна вынашивать плод. Получается, что выносить и родить может даже женщина, у которой наступила менопауза.

Еще одним вариантом решения репродуктивной проблемы для женщин в возрасте является криоконсервация яйцеклетки в молодые годы. С 1986 года, когда в результате ЭКО с использованием замороженных ооцитов была получена первая беременность, технология заморозки этого генетического материала значительно улучшилась. Для осуществления этой процедуры ранее использовалась технология медленной заморозки, предусматривающая более низкую концентрацию реагентов во избежание потенциального повреждения яйцеклетки во время процесса заморозки. Однако практика показала, что к ооцитам нельзя применять ту же процедуру криоконсервации - оттаивания, что и к эмбрионам, поскольку во время образования кристаллов льда в процессе охлаждения происходят серьезные повреждения мембран и цитоплазматических структур яйцеклеток. Новая технология — витрификация, т.е. быстрая заморозка, использует более сильную концентрацию реагентов, которые обеспечивают выживаемость большого количества замороженных яйцеклеток, что, в свою очередь, позволяет оплодотворить их после оттаивания. В результате витрификации вещество переходит в аморфное состояние без образования кристаллов вследствие очень быстрого охлаждения или нагревания.

В целом пока нельзя утверждать, что технология криоконсервации женских половых клеток всегда дает высокий результат. Поэтому британские репродуктологи для повышения эффективности такой процедуры рекомендуют использовать зрелые яйцеклетки и применять технологию интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ). Сегодня витрификация — это выход не только для немолодых будущих мам, но и для женщин с бесплодием, приобретенным в результате серьезных оперативных вмешательств или химиотерапии.

На сегодняшний день в мире существует всего лишь несколько банков криоконсервированных ооцитов (большинство в США и Японии). Развитие этого направления позволит в будущем замораживать, накапливать и хранить донорские яйцеклетки, значительно упрощая проведение программ ЭКО.

Эффективность программ с использованием донорской или витрифицированной молодой яйцеклетки самой женщины доказывают, что с медицинской точки зрения возраст больше не является обоснованной причиной отказа женщине в ЭКО. По нашему мнению, работая с пациенткой нерепродуктивного возраста, репродуктологи должны руководствоваться индивидуальным подходом, учитывая все шансы и риски. Шансы значительно увеличиваются при соблюдении технологии культивирования эмбриона, предимплантационной генетической диагностике, переносу эмбриона в стадии бластоцисты и селективной редукции (что позволяет уменьшить количество прикрепившихся эмбрионов).

Таким образом, можно сделать вывод, что проблема «отсроченного материнства» больше не находится в медицинской плоскости. В ее основе скорее заложен социальный протест общества, которое не готово принимать «великовозрастную» маму. Зачастую осуждение таких женщин обусловлено непониманием того, почему они не приняли решение о рождении ребенка еще в репродуктивном возрасте.

ВИЧ-инфицированные родители

После изобретения антиретровирусной терапии ВИЧ-инфицированные люди могут длительное время вести активный образ жизни. Естественно, многие из них задумываются и о детях. Современная репродуктивная медицина не оставила без внимания и эту категорию пациентов. Причем сегодня реализовать мечту о потомстве могут не только ВИЧ-положительные дискордантные пары (заражен один партнер), но и конкордантные пары (заражены оба партнера).

В случае с инфицированным мужчиной самым безопасным методом является инсеминация или ЭКО с использованием донорской спермы. Но здесь существует проблема законодательного ограничения таких практик во многих европейских странах. Кроме того, мужчины зачастую более болезненно, чем женщины, воспринимают отсутствие генетической связи с ребенком. Если рассматривать усыновление как альтернативный вариант, то во многих странах ВИЧ-инфекция одного или обоих супругов значительно усложняет процедуру или даже делает ее абсолютно невозможной.

Другим, как правило, более приемлемым, способом являются различные методики искусственного оплодотворения, применение которых зависит от репродуктивного здоровья пары - это внутриматочная инсеминация (ВМИ), ЭКО или ИКСИ, после которых следует эмбриотрансфер в матку женщины. Последние два метода являются более эффективными, поскольку исключают большой контакт яйцеклетки со спермой.

Особенностью таких репродуктивных программ является использование технологии очищения спермы мужчины. Первые инсеминации, отмытые живыми сперматозоидами, были произведены в 1989 году в Италии и в 1991 году в Германии. С 1991 по 2003 год посредством применения этих методик родилось 500 детей. При этом медицинские учреждения, проводившие процедуру оплодотворения, строго соблюдали технологию очистки спермы с последующим тестированием ее на ВИЧ, в результате чего не было зафиксировано ни одного случая заражения.

Очищение спермы заключается в том, чтобы очистить мужскую половую клетку от вируса, поскольку поражается только поверхность сперматозоида, а не он сам. Фактически, эякулят содержит три составляющие — спермоплазму, ядерные клетки и, собственно, сами сперматозоиды. В результате исследований выяснилось, что вирус «заражает» первые два компонента, а также неподвижные сперматозоиды. У подвижных жизнеспособных сперматозоидов вирус отсутствует. Поэтому главной задачей является выделить такие сперматозоиды. Для этого сперму смешивают со специальным раствором высокой плотности. Затем в целях разделения смеси на три компонента, ее помещают в медицинскую центрифугу, где сперма, семенная жидкость и ядерные клетки образуют три отдельных слоя. После добавляют солевой раствор, в результате чего активные сперматозоиды выводятся на поверхность. Этот верхний слой сперматозоидов забирают для оплодотворения, предварительно тестируя на наличие вируса. Не исключено, что содержание ВИЧ в этом материале может оказаться ниже порога чувствительности. Поэтому гарантировать, что это стопроцентно безопасный метод пока не приходится. Однако специалисты утверждают, что риск заражения в любом случае сведен к минимуму. Еще одним условием безопасности процедуры является минимальная вирусная нагрузка на сперматозоид, т.е. низкий уровень вируса в сперме. Также не рекомендуется криоконсервация, так как у этой группы пациентов и без того страдает качество спермы.

К сожалению, методика очищения спермы доступна далеко не в каждой стране. В Великобритании, к примеру, этим занимается только несколько клиник, Франция недавно законодательно закрепила права ВИЧ-инфицированных на искусственное оплодотворение, то же самое сделали Италия и Испания, в Германии же такая услуга даже включена в медицинские страховки некоторых страховых компаний, в Швеции эти программы полностью контролируются и финансируются государством. Несмотря на то, что в Украине такие процедуры проводятся, но они пока еще не сертифицированы.

Основным вопросом в ситуации с ВИЧ-положительной женщиной является возможное нарушение ее репродуктивной функции. Но если этот фактор исключен, то забеременеть можно, введя сперму партнера в половые пути женщины. Если проблемы с наступлением беременности существуют (по данным последних исследований, у ВИЧ-положительных женщин репродуктивные проблемы встречаются намного чаще, чем у ВИЧ-отрицательных), лучше проводить оплодотворение методом ЭКО или ИКСИ. Таким женщинам рекомендуется также пройти стимуляцию яичников.

В случае с ВИЧ-положительной женщиной речь идет о возможности так называемой вертикальной передачи вируса от матери к ребенку, что возможно во время беременности (через плаценту), родов (при прохождении через родовые пути) и кормления грудью. В 25-40% случаев ВИЧ передается во время гестации. Это происходит из-за незащищенности молочно-плацентарного барьера, в результате чего вирус может проникнуть из крови матери в кровь плода. Риск повышается при наличии прочих половых инфекций, плохого питания, курения, употребления наркотиков. При родах заражение ребенка происходит в 60-75% случаев, когда кровь матери и секрет ее родовых путей попадает на кожу и слизистые оболочки плода, особенно при акушерских вмешательствах.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения вероятность вертикальной передачи составляет 20-30%. В условиях специального ухода и кормления молочными смесями этот риск снижается до 2-5%. Менее длительные роды, а также кесарево сечение при родоразрешении также рекомендовано таким роженицам.

Если у беременной выявлен ВИЧ, то ей, а затем и новорожденному, прописывают антиретровирусную терапию. Из-за действия материнских антител у ребенка иногда сложно выявить ВИЧ на ранних стадиях, поэтому тест проводится на 3-м, 9, 12 и 18-м месяцах после рождения ребенка.

Таким образом, успешный исход такой программы зависит от трех факторов: антиретровирусная терапия, плановое кесарево сечение и искусственное вскармливание.

Однако подобные медицинские услуги тоже непросто получить. Многие медицинские центры Европы предоставляют услуги искусственного оплодотворения для пар, в которых инфицирован мужчина, но вот ВИЧ-положительная женщина далеко не всегда может получить помощь в клинике репродукции. Особые сложности возникают, конечно же, у конкордантных пар.

Несмотря на такие успешные показатели репродуктологов многих стран останавливает то, что ни технология очистки спермы, ни тщательный уход за ВИЧ-положительной беременной не могут гарантировать полную безопасность. Потенциальных родителей смущает дороговизна процедуры.

Особо следует отметить этические, психологические и социальные аспекты проведения и последствия таких репродуктивных программ. Многие люди спрашивают, как будет отражаться на ребенке проживание с одним или двумя ВИЧ-положительными родителями? Несомненно, такие пары будут очень осторожны и в быту, пытаясь любым способом избежать заражения ребенка.

Постмортальная репродукция

Вне всякого сомнения, аспекты постморальной или посмертной репродукции являются сегодня едва ли не самыми неурегулированным и противоречивыми в репродукции как с юридической, так и с этической точки зрения. Однако программы ВРТ с целью рождения детей после смерти их биологических родителей в последнее время перестают считаться чем-то фантастическим.

В результате увеличения количества природных катаклизмов, онкологических заболеваний, смертности в зоне боевых действий родственники и супруги погибших все чаще обращаются к врачам с просьбой «сотворить» новую жизнь, посмертно использовав генетический материал близкого им человека. Понятно, что при принятии такого решения должны учитываться интересы всех сторон: умершего родителя (родителей), стороны, инициирующей проведение протокола ВРТ (супруг/супруга, родители или близкие родственники умершего) и будущего ребенка.

На сегодняшний день существует несколько вариантов осуществления посмертной репродукции: использование криоконсервированной спермы (или яйцеклетки), взятой при жизни человека или перенос ранее замороженных эмбрионов, а также совсем новое направление — посмертное извлечение спермы умершего мужчины.

Если с первыми двумя методиками все понятно, то посмертное получение спермы вызывает огромное количество медицинских вопросов на предмет возможности изъятия спермы. Прежде всего, это возможно методом электроэякуляции, который стимулирует эякуляторный механизм умершего мужчины. Здесь используются технологии TESE (извлечение сперматозоидов из тестикулярной ткани), PESA (перкутанная, т.е. через кожу, забор сперматозоидов из придатка яичка) и ТESА (перкутанная аспирация сперматозоидов из ткани яичка.). Помимо этого для получения спермы могут быть посмертно удалены яички мужчины. Независимо от вида применения методики забор спермы должен быть произведен в течение 24-36 часов после смерти мужчины, сразу после чего сперму криоконсервируют для дальнейшего использования в протоколе ВРТ.

Первый случай беременности после посмертного оплодотворения произошел в Британии в 1997 году. Супруга мужчины, умершего в результате менингита, попросила врачей осуществить забор его спермы, пока муж был в коме. Однако суд запретил женщине не только использовать сперму супруга без его предварительного согласия, но и вывезти материал в Бельгию, где такие процедуры не запрещены. Только после апелляции в Британский Аппеляционный Суд, женщина получила право транспортировать сперму мужа в Бельгию, и через 4 года после его смерти родила здорового мальчика.
Что касается таких же программ с яйцеклеткой, то здесь все сложнее, так как заморозить сперму гораздо проще, нежели яйцеклетку. Однако и такие случаи возможны.

В 1999 году 21-летняя женщина попросила осуществить забор яйцеклетки у ее 19-летней сестры, мозг которой умер после автокатастрофы, для их криоконсервации и последующего зачатия ребенка. Специалисты Вашингтонского университета выполнили ее просьбу.

В июне 2010 в администрацию одного из госпиталей Бостона обратились родственники пациентки, находящейся в глубокой коме. Ее семья просила изъять биоматериал у женщины в целях зачатия ребенка. Тридцатишестилетняя женщина, легкие которой были поражены эмболией, не подавала никаких признаков жизни, но еще была жива. Американские врачи, много раз проводившие изъятие спермы и ВРТ-программы для жен умерших мужей, с возможностью постмортального изъятия яйцеклетки (тем более забора у еще фактически живого человека) еще не сталкивались. Ситуация также могла осложниться тем, что женщине пришлось бы пройти гормональную стимуляцию. В конечном итоге, взвесив все «за» и «против», врачи были вынуждены отклонить просьбу ее семьи. Причем в этом случае главную роль сыграли не медицинские, а юридические и морально-этические факторы. Не было подтверждений наличия согласия пациентки на такую процедуру. Она длительное время принимала контрацептивы и не хотела иметь детей.

В некоторых странах (например, США и Израиль) для военнослужащих теперь стало нормой сдавать сперму перед поездкой в «горячие точки». Так произошло с сержантом Сазерлендом перед отъездом в Ирак. Он намеревался после войны зачать ребенка со своей женой Марией, однако был убит в 2005 году. Через полгода его жена участвовала в программе ЭКО и вскоре родила мальчика.

Но сперма погибшего мужчины не всегда может быть использована только вдовой. Недавно суд Израиля вынес решение о том, что родители погибшего солдата могут воспользоваться спермой своего сына для оплодотворения женщины, с которой он даже не был знаком, т.е. суррогатной матери. В том же Израиле сдача биоматериала перед прохождением химиотерапии является законодательно установленным требованием.

Посмертные репродуктивные программы стали возможны даже в ортодоксальном Иране. В 2006 году было зафиксировано два случая обращения в Иранский суд по вопросам постмортальной репродукции. В первом случае отец умершего мужчины просил разрешить суд осуществить эмбриотрансфер в матку суррогатной матери двух криоконсервированных эмбрионов его сына. Во втором случае жена пациента, которому оставались считанные месяцы жизни, хотела получить возможность вынашивать замороженные эмбрионы. Однако до смерти мужчины удалось получить его согласие на эту процедуру, что значительно упростило рассмотрение дела судом. Оба иска были удовлетворены.

В 1994 году американские граждане Марио и Эльза Риос погибли в автокатастрофе. Их криоконсервированные эмбрионы хранились в банке, и родственники умерших приняли решение перенести эмбрионы в организм суррогатной матери, но калифорнийский суд постановил, что такие дети не будут считаться детьми погибшей пары по закону и не могут наследовать их богатство ввиду отсутствия информированного письменного согласия пары.

На практике вопросы посмертной репродукции нередко заходят именно в юридический тупик. Родственникам сложно доказать, что пациент дал согласие на использование его половых клеток или эмбрионов после смерти. Понятно, что когда речь идет об онкологическом заболевании или участии в боевых действиях, человек, осведомленный о возможном летальном исходе, может специально заранее подготовить такой документ. Но когда смерть наступает внезапно, очень сложно доказать, что при жизни человек думал о зачатии детей после смерти. Интересно, что даже при хранении материала в крио-банке, когда желание человека зачать ребенка очевидно, в судах этот факт не рассматривается как доказательство, поскольку законы большинства стран все равно требуют письменного согласия умершего на такие программы.

В 1993 году в США имел место случай: перед совершением самоубийства американский адвокат поместил в крио-банк свою сперму и оставил завещание, в котором разрешил своей невесте использовать его биоматериал для рождения ребенка. Его взрослые дети всячески противостояли этому, но, в конце концов, Апелляционный суд Калифорнии признал, что человек вправе по своему усмотрению определять судьбу своих половых клеток, и женщина смогла использовать его сперму для оплодотворения.

Несмотря на практику проведения подобных программ четкого их урегулирования пока не существует. Под вопросом остается и порядок регистрации таких детей, а также защита их имущественных прав.

Некоторые страны запрещают посмертное использование гамет независимо от воли умершего. К ним относятся Германия, Швеция, Канада, Франция и некоторые штаты Австралии. Израиль, к примеру, разрешает имплантацию эмбрионов в матку супруги в течение года после смерти мужа даже без его предварительного согласия. Однако в случае смерти жены эмбрионы не могут быть использованы. Великобритания требует письменного согласия умершего, а США и Бельгия разрешают проведение таких программ даже без его согласия. Испанское законодательство также требует предварительного волеизъявления на этот счет и приравнивает детей, рожденных в результате оплодотворения через 6 месяцев с момента смерти супруга, к детям, рожденным после его смерти.

Россия устанавливает 300-дневнй срок для признания таких детей детьми умершего. Пункт 13 главы 3 приказа Министерства юстиции Украины № 140/5 от 18.11.2003 «О внесении изменений и дополнений в Правила регистрации актов гражданского состояния в Украине» Украины определяет, что если ребенок рожден в течении десяти месяцев со дня прекращения брака в результате смерти супруга, происхождение ребенка от отца может быть установлено по совместному заявлению матери и мужчины, который считает себя отцом».

Согласно пункту 1 статьи 130 Семейного Кодекса Украины в случае смерти мужчины, который не находился в браке с матерью ребенка, факт его отцовства может быть установлен по решению суда.

Пунктом 1 статьи 137 определено, что если тот, кто записан отцом ребенка, умер до рождения ребенка, оспорить его отцовство имеют право его наследники, при условии подачи им при жизни нотариусу заявления о непризнании своего отцовства». Таким образом, рождение ребенка по прошествии значительного срока после смерти отца, ставит под сомнение его происхождение от умершего.

Хотя в большинстве стран мира законодательно установлены временные сроки, в течение которых может быть осуществлена посмертная репродукция, психологи утверждают, что такие программы лучше проводить через 6-12 месяцев после смерти близкого человека. Это позволяет пережить период утраты, не принимать скоропалительных решений и утвердиться в своем намерении иметь такого ребенка или отказаться от него. Такое желание часто продиктовано именно состоянием эмоциональной нестабильности и шока, в котором пребывает родственник умершего.

1 в чем суть новых репродуктивных технологий. Этические проблемы новых репродуктивных технологий

Противопоказания к проведению ЭКО

Факторы, влияющие на эффективность вспомогательных репродуктивных технологий ВРТ

Литература

Общая характеристика новых репродуктивных технологий (НРТ).