Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Что такое многоводие при беременности?

В течение всего периода беременности плод находится в околоплодных водах (амниотической жидкости) в полости матки. Значение околоплодных вод для развития плода и его безопасности в утробе матери огромно.

Околоплодные воды защищают плод от механического воздействия извне (ударов и толчков), дают плоду возможность свободно двигаться, принимают участие в обмене веществ плода, защищают от передавливания пуповину.

В разные сроки беременности количество околоплодных вод разное: например, в сроке 10 недель – объем вод 30 мл, в 14 недель – уже 100 мл, а в 37-38 недель объем околоплодных вод достигает 1-1,5 л.

Многоводие – патологическое состояние, осложнение беременности с превышением нормального объема околоплодных вод. Многоводие может развиться как в ранние сроки беременности, так и в более поздний ее период. Такое осложнение встречается примерно у 25% беременных женщин.

Околоплодные воды находятся в состоянии постоянного движения и систематического обновления.

Причины многоводия

Причины многоводия в настоящее время до конца не изучены и точно не установлены.
В группу риска по возникновению многоводия включают женщин при наличии следующих ситуаций:
  • сахарный диабет у беременной;

  • инфекционные заболевания (краснуха , токсоплазмоз , цитомегаловирусная инфекция , герпетическая инфекция); эти заболевания могут иметь слабовыраженные симптомы, поэтому их иногда трудно диагностировать;

  • бактериальные инфекции, перенесенные женщиной перед зачатием или же во время беременности;

  • заболевания сердечно-сосудистой системы;

  • заболевания почек;

  • многоплодная беременность (однояйцевыми близнецами); часто при этом имеется многоводие одного плода и маловодие другого;

  • крупный плод;

  • опухоль плаценты или другая патология плаценты;

  • анемия плода;

  • резус-конфликтная беременность (у матери резус-отрицательный фактор крови, а у отца и плода – резус-положительный);

  • нарушения выделительной функции у плода;

  • патология самого плода : генетические отклонения, пороки развития центральной нервной системы, сердца , почек , желудочно-кишечного тракта.

У женщин этой группы многоводие развивается чаще, чем у женщин, не имеющих этих факторов риска, но может и не развиться.

В третьем триместре причиной многоводия может стать нарушение функции заглатывания у плода. В этот период ребенок ежедневно поглощает до 4 л околоплодных вод, выделяя их затем с мочой. Нарушение заглатывания может быть связано с аномалиями развития плода (расщепление неба или верхней губы), гидроцефалией плода, нарушениями формирования и развития сердечно-сосудистой системы, нервной системы, желудочно-кишечного тракта.

В 30% развившегося многоводия при беременности так и не удается установить причину этого осложнения.

Формы, виды и степени многоводия

Различают 2 формы многоводия – острое и хроническое.
  • Острое многоводие – возникает и стремительно нарастает резкое увеличение объема околоплодных вод. В течение нескольких дней (а иногда даже нескольких часов) резко увеличиваются размеры живота, беспокоят болевые ощущения в области поясницы и в паховой области. Этот вид многоводия характерен для ранних сроков беременности.

  • Хроническое многоводие - количество околоплодных вод превышает норму, но объем их нарастает постепенно; состояние женщины обычно стабильное.
Видов многоводия существует несколько:
  • Относительное многоводие – не опасное, но только в том случае, когда у врача есть уверенность, что у беременной женщины отсутствуют какие бы то не были инфекции. Чаще всего развивается этот вид многоводия при крупном плоде.

  • Пограничное многоводие (называется еще тенденцией к многоводию) – объем околоплодных вод находится на пограничном уровне между нормальными значениями и повышенными.

  • Идиопатическое многоводие – причина его так и остается не выясненной.

  • Умеренное многоводие – характеризуется незначительным отклонением от нормального количества околоплодных вод и постепенным нарастанием симптоматики. Зачастую внешние проявления умеренного многоводия совершенно отсутствуют.

  • Выраженное многоводие – живот беременной быстро увеличивается в размерах, женщина ощущает активные движения плода, а также боль в пояснице и в промежности.
Степеней тяжести многоводия выделяют 3:
  • Легкая степень – объем околоплодных вод достигает 3 литра;

  • Среднетяжелая степень – объем околоплодных вод 3-5 литров;

  • Тяжелая степень – объем околоплодных вод более 5 литров.

Признаки многоводия

Проявления многоводия могут быть различными, они связаны с давлением увеличенной в размерах матки на соседние органы.

Многие симптомы, присущие этому осложнению беременности, женщины могут расценивать как обычные и допустимые признаки самой беременности, а не патологии ее.


Симптомами многоводия могут быть:

  • чувство тяжести, дискомфорта и частые боли в животе;

  • постоянное чувство слабости;

  • одышка при самой минимальной физической нагрузке (возникает за счет высокого стояния диафрагмы);

  • учащение пульса (часто внезапное);

  • выраженные отеки нижних конечностей, передней брюшной стенки, половых губ;

  • живот в обхвате на уровне пупка превышает 100-120 см;
  • часто женщиной ощущается в животе отчетливое «хлюпанье» или «бульканье»;

  • появление большого количества грубых растяжек;

  • чрезмерное увеличение матки, не соответствующее сроку беременности;

  • уменьшение суточного количества мочи;

  • повышенное беспокойство плода;

  • затруднение прослушивания сердцебиения плода.

    • Стремительное нарастание симптомов может привести даже к разрыву матки.
    Симптоматика при хроническом многоводии выражена неярко, нарастает постепенно, и женщина успевает адаптироваться к этим изменениям. Диагностика хронического многоводия может представлять трудности.

    Диагностика многоводия

    При установлении диагноза многоводия учитываются:
    • жалобы женщины;

    • данные врачебного осмотра и обследования;

    • данные влагалищного исследования;

    • данные ультразвукового сканирования.

    Жалобы беременной при многоводии сводятся к общему недомоганию, одышке, чувству тяжести в животе, болям в пояснице и в промежности.

    Врачебный осмотр и обследование выявляют бледность кожи и уменьшение подкожно-жировой прослойки на животе беременной; часто на животе отчетливо видна венозная сеть. Окружность живота не соответствует сроку беременности (превышает его). Матка при прощупывании резко увеличена, она имеет шаровидную форму, ощущается ее напряженность. Сердцебиение плода прослушивается плохо, а сам плод при пальпации (ощупывании) легко изменяет свое положение. Отдельные части плода прощупать можно с большим трудом.

    Влагалищное исследование определяет укороченную шейку матки с приоткрытым внутренним зевом, через который можно определить напряженный плодный пузырь.

    Ультразвуковое сканирование позволяет врачу уточнить срок беременности, определить предполагаемую массу плода и объем околоплодных вод, а также, с помощью специальных расчетов, определить так называемый индекс амниотической жидкости (ИАЖ)

    ИАЖ - индекс амниотической жидкости


    Измеряется этот индекс в миллиметрах или в сантиметрах, а вычисляется специальными расчетами по данным УЗИ . Количество околоплодных вод, а, следовательно, и ИАЖ меняется почти ежедневно.

    Нормальными показателями ИАЖ одни исследователи считают 6-24 см, другие – 8,1-18 см. При многоводии эти цифры увеличиваются.

    Существует и таблица нормальных значений ИАЖ для каждой недели беременности. С этой таблицей врач может сравнить данные, полученные при ультразвуковом сканировании.

    Последствия многоводия

    Несмотря на важность околоплодных вод для нормального развития плода, увеличение количества амниотической жидкости является неблагоприятным фактором воздействия на течение беременности и на сам плод.

    Чем раньше возникает многоводие, тем больше жидкости скапливается в полости матки, и тем выше риск возникновения осложнений.

    Последствия выраженного многоводия достаточно серьезны:

    • преждевременное прерывание беременности (выкидыш или преждевременные роды) отмечается у 28% беременных с многоводием;

    • неукротимая рвота развивается у 36% женщин;

    • повышение артериального давления у беременной;

    • неправильное положение плода – у 6,5% женщин с многоводием;

    • обвитие пуповиной при излишней активности плода;

    • развитие фетоплацентарной недостаточности (30% беременных), и даже гибель плода;

    • гипоксия плода в ранние сроки вызывает задержку развития плода, в поздние – поражает нервную систему ребенка, снижает его иммунитет ;

    • пороки развития желудочно-кишечного тракта и центральной нервной системы также могут быть следствием многоводия;

    • если многоводие развилось после перенесенной инфекции, то может произойти и инфицирование плода;

    • кровотечения у женщин при остром многоводии возникают в 41% случаев, а при хроническом – в 6% случаев;

    • поздними гестозами страдают до 20% беременных с многоводием;

    • преждевременное отхождение околоплодных вод;

    • преждевременное отслоение плаценты;

    • слабость родовой деятельности из-за чрезмерного растяжения матки;

    • выпадение пуповины или частей плода (ножки, ручки) во время родов.

    Умеренное многоводие хоть и оказывает влияние на плод, но дает больше шансов на вынашивание до срока родов и самостоятельные роды. Последствия его редко бывают тяжелыми.

    Роды при многоводии

    С того момента, как установлено развитие многоводия, беременная женщина должна находиться под постоянным врачебным наблюдением.

    При легкой и среднетяжелой степени многоводия стараются продолжить беременность до физиологического срока ее завершения.

    При возникновении выраженных расстройств дыхания или кровообращения показано досрочное родоразрешение.

    Роды при многоводии чаще преждевременные. Плодный пузырь разрывается внезапно, что влечет за собой обильное излияние околоплодных вод. Именно такое обильное излияние вод может привести к выпадению ножки, ручки плода или же пуповины и явиться показанием для кесарева сечения . Раннее излияние околоплодных вод приводит к ослаблению родовой деятельности; схватки могут полностью отсутствовать.

    Чрезмерное растяжение матки может привести к преждевременной отслойке плаценты или к обильному кровотечению в послеродовом периоде. А неправильное положение плода (поперечное или ягодичное), которое он может принять при многоводии, может также послужить показанием для оперативного родоразрешения путем кесарева сечения.
    Чтобы избежать тяжелых последствий в родах при излиянии околоплодных вод, проводят заблаговременный прокол плодного пузыря. В результате такой манипуляции амниотическая жидкость выливается тонкой струйкой, матка постепенно сжимается, схватки усиливаются.
    Все же в большинстве случаев при многоводии родоразрешение проводится путем кесарева сечения.

    Лечение многоводия

    Если беременность сохраняется, то необходимо по возможности установить причину возникновения многоводия и провести необходимое лечение. Как правило, женщина получает это лечение в условиях стационара.

    Лечение включает обычно антибиотики широкого спектра действия (кроме тетрациклина), витамины группы В, мочегонные средства, препараты, улучшающие микроциркуляцию крови и маточно-плацентарный кровоток.

    Многоводие, выявленное на ранней стадии развития, эффективно лечится без последствий для матери и плода.

    В случае острого выраженного многоводия часто прибегают к амниотомии (вскрытию плодного пузыря) и сливают избыток околоплодных вод. В крайнем случае, при угрозе для жизни матери, прибегают к прерыванию беременности.

    Профилактика многоводия

    Для того чтобы избежать осложнений при беременности, в том числе и развития многоводия, следует готовиться к зачатию ребенка заблаговременно. Необходимо провести все необходимые, рекомендованные врачом обследования еще до планируемой беременности, чтобы выявить имеющуюся патологию (факторы риска) и провести необходимое лечение.

    На протяжении всего периода беременности женщине следует своевременно посещать врача, сообщать врачу о любых изменениях в своем состоянии и самочувствии и проводить все назначенные обследования. Немалое значение имеет здоровый образ жизни женщины, правильный рацион, пешие прогулки на свежем воздухе и режим труда и отдыха.

Многоводие – это патология беременности, характеризующаяся скоплением в матке избыточного количества амниотической жидкости. Аномалия встречается у 0,3-1,2% женщин. У кого и при каких обстоятельствах она развивается и как ее лечить?

Образование и роль околоплодных вод

После оплодотворения яйцеклетка внедряется в матку, где начинает формироваться эмбрион. Уже на 2 неделе беременности образуется амниотический пузырь, наполненный околоплодными водами. На ранних сроках развития эмбриона жидкость производит кровеносная система матери, а затем в ее продуцировании принимают участие легкие ребенка.

Амниотическая жидкость на 97% состоит из воды с растворенными в ней минералами, белками и другими полезными веществами. В 1 триместре витамины и минералы «проникают» в организм плода через кожу, а потом – через органы пищеварения, когда малыш глотает жидкость.

Объем околоплодных вод на протяжении всей беременности не одинаков: увеличение происходит скачкообразно и к 36 неделе ее секреция заканчивается. Помимо доставки полезных веществ и кислорода от матери малышу, жидкость выполняет ряд важнейших функций:

  • обеспечивает нормальное развитие плода (защищает его при болезнях матери, осложнениях беременности и т. д.);
  • поддерживает температуру;
  • удаляет продукты метаболизма;
  • обеспечивает комфортную среду, подавляя шумы из внешнего мира и амортизируя сотрясения;
  • благодаря наличию иммуноглобулинов создает барьер от инфекций;
  • предотвращает передавливание пуповины;
  • уменьшает болевые ощущения во время родов, помогает в раскрытии шейки матки.

Качественные характеристики околоплодных вод и их объем важны для развития эмбриона. Со 2 половины беременности врачи постоянно наблюдают за этими показателями.

Причины патологии

Причины многоводия в 60% остаются неизвестными. Околоплодные воды постоянно обновляются: жидкость заглатывается ребенком и всасывается амниотическим пузырем, вследствие чего ее объем снижается. Параллельно она продуцируется плацентой, а также образуется из мочи и легочной жидкости малыша. Сбой в одном из звеньев этого процесса приводит к гиперсекреции жидкости. Причиной патологии может быть:

  • инфицирование амниотических вод из-за болезней матери (хламидиоз, уреоплазмоз, цистит, кольпит, ОРВИ и т. д.);
  • резус-конфликт;
  • пороки развития жизненно важных систем эмбриона;
  • расщепление верхней губы или неба у ребенка;
  • крупный плод;
  • неправильное функционирование плаценты вследствие дефектов ее развития;
  • перенашивание беременности и поздний токсикоз;
  • анемия;
  • болезни почек.


Тенденция к многоводию есть у пациенток, болеющих сахарным диабетом. Если аномалия появилась на фоне данной болезни, значительно увеличивается возможность рождения малыша с весом более 4 кг.


Многоводие практически всегда сопровождает многоплодную беременность. Два малыша выделяют в два раза больше жидкости, поэтому общий объем вод будет увеличен. Такое состояние физиологично, если оно не связано с какими-либо патологиями.

Опасность и последствия многоводия

Опасность многоводия зависит от его причины. На ранних сроках это состояние грозит беременным поздним токсикозом, самопроизвольным абортом, повышением давления и появлением отеков из-за сдавливания сосудов отекшей маткой.

Для малыша многоводие опасно постоянным кислородным голоданием, внутриутробным инфицированием, снижением иммунитета и аномалиями развития. Выраженная гипоксия в 10% случаев может привести к гибели плода.

Многоводие на последних сроках беременности может привести к асфиксии ребенка - из-за его повышенной подвижности, не свойственной для третьего триместра, может произойти обвитие пуповиной. В 6% случаев ребенок неправильно располагается в матке – поперек нее или ягодицами к тазу.

Многоводие на последних неделях беременности опасно непредсказуемыми последствиями, включая роды до срока (30% случаев), ранний выход амниотической жидкости и выпадение конечностей малыша или пуповинных петель. Из-за сильного растяжения мышц брюшины и матки схватки могут прекратиться.

Последствием многоводия после родоразрешения может быть кровотечение вследствие плохой сократительной способности матки. Из-за затяжных родов возможны осложнения.


Симптомы многоводия

Беременная женщина может предположить наличие многоводия по таким признакам:

  • быстрый набор веса;
  • хроническая слабость;
  • тяжесть в животе;
  • изжога;
  • появление стрий на животе;
  • увеличение частоты биения сердца;
  • отеки ног и появление сосудистой сетки;
  • одышка после даже недолгой прогулки;
  • клокотание в животе.


Самостоятельно диагностировать данную патологию невозможно – требуется консультация врача. Помимо анализа симптомов, он проводит осмотр, на котором выявляются:

  • гипертонус матки;
  • колебания жидкости в животе;
  • приглушенный звук биения сердца плода;
  • трудности с прощупыванием плода;
  • избыточная подвижность малыша и его непостоянное положение при нажатии на живот.

Многоводие на поздних сроках характеризуется непрекращающимся тонусом матки, аномальной активностью ребенка и усиливающимися при шевелении малыша болями в спине. У женщины сокращается продукция урины, но учащаются позывы к мочеиспусканию и дефекации.


Степени тяжести патологии

Выделяют два вида патологии:

  • Острое многоводие, при котором объем амниотической жидкости нарастает буквально за несколько часов. Аномалия характерна для 16-18 недель гестации, может стать причиной выкидыша, серьезных аномалий развития малыша, мертворождения и осложнений после родоразрешения.
  • Хроническое многоводие – аномалия развивается постепенно (обычно ее определяют в середине 3 триместра) и сопровождается слабо проявляющимися признаками. Вероятность благоприятного исхода и рождения малыша в срок очень велика.

Степень тяжести патологии зависит от объема жидкости:

  • легкая – до 3 л;
  • средняя – 3-5 л;
  • тяжелая – больше 5 л.


Также существует такое понятие, как умеренное многоводие. Состояние диагностируется достаточно часто, но не считается патологичным, поскольку не является следствием болезней беременной. Женщина может чувствовать незначительную напряженность в животе и ощущать постоянную активность малыша.

Тенденцию к многоводию врачи определяют, если количество жидкости немного отклоняется от нормы, а у пациентки отсутствуют жалобы. Умеренным считается увеличение их объема до 3000 мл. Если их больше, патология уже считается выраженной и сопровождается характерными симптомами.

Диагностика многоводия

Определить многоводие можно на УЗИ. Есть два способа диагностики:

  • Расчет индекса амниотической жидкости. При выполнении процедуры живот делят на 4 квадрата с центром у пупка, и в каждом из них вычисляют глубину кармана жидкости. Данные при обследовании записывают в миллиметрах и сравнивают с нормами из специальной таблицы. С 16 недели беременности значения начинают расти и достигают максимума к 27 неделе.
  • Вычисление наибольшего кармана околоплодных вод, который на момент исследования не занят малышом или пуповиной. При показателе свыше 8 см диагностируется многоводие.


Для уточнения диагноза и выяснения причин патологии назначаются дополнительные исследования:

  • скрининг при предположении наличия гестационного диабета;
  • амниоцентез (забор амниотической жидкости для исследования);
  • биохимический анализ крови;
  • криотипирование для выявления генетических аномалий плода;
  • кардиотокография (назначается редко).

Способы лечения и диета

При тяжелой форме патологии пациентке требуется госпитализация. На сроке больше 28 недель лечение будет продолжаться до момента зрелости плода. Умеренное многоводие при беременности тоже требует терапии, иначе не избежать преждевременных родов, гипоксии, а иногда и отставания ребенка в развитии. Бывают случаи, когда патология умеренного типа проходит сама, но это исключение из правил, а не закономерность. В лечении часто используются средства:

Препарат Действие
Но-шпа, Магнезия Купирование болевого синдрома
Гинипрал, Партусистен Улучшение обмена веществ и плацентарного кровообращения, снятие гипертонуса матки
Мочегонные средства, например Фуросемид (рекомендуем прочитать: ) Уменьшение объема околоплодной жидкости
Вильпрафен (антибиотик, часто применяемый при урогенитальных инфекциях), Цефтриаксон (медикамент широкого спектра) Уничтожение патогенных микроорганизмов при воспалении
Актовегин Нормализация кислородного, глюкозного обмена
Витамины С, В и Е Стабилизация работы организма и поднятие иммунитета

Антибиотики назначаются независимо от того, была ли выявлена инфекция, поскольку инфекционные болезни являются частой причиной развития аномалии. Большинство пациенток после прохождения терапии рожают сами в положенный срок.

В дополнение к лечению женщине назначается диета: исключаются продукты, содержащие в большом количестве белок, молочные продукты, ограничивается потребление соли, увеличивается количество фруктов и овощей в рационе. Правильное питание особо важно при избыточном весе, ведь можно легко «раскормить» малыша, а крупный ребенок является одним из факторов роста объема околоплодной жидкости.

При тяжелой степени многоводия делают амниоцентез – вывод из матки 200 мл воды. Если лечение не дает результатов, проводится кесарево сечение.

Как при многоводии проходят роды?

Роды начинаются внезапно с резкого излияния вод, поэтому часто пациентку на последние недели беременности помещают в стационар. Чтобы избежать некорректного отхождения вод и ослабления схваток, акушеры иногда прибегают к перфорации плодного пузыря. Постепенный выход жидкости провоцирует сокращения матки.


Роды обычно проходят с осложнениями, схватки могут вовсе отсутствовать или бессистемно появляться и исчезать. Для их усиления акушеры используют стимулирующие препараты. Если у женщины до 36 недели обнаруживают косое или поперечное положение малыша в матке, гинеколог делает акушерский поворот. Экстренное родоразрешение может быть проведено на 37-38 неделе, если женщина проходит лечение, но оно не дает результатов.

Профилактические меры

Конкретных мер профилактики многоводия нет. Однако женщина может свести риски развития патологии к минимуму, придерживаясь рекомендаций:

  • беременность следует планировать, проходя обследование вместе с партнером;
  • при наличии хронических недугов (в том числе инфекционных) нужно добиться их стойкой ремиссии перед зачатием;
  • при сахарном диабете нужно контролировать уровень инсулина;
  • женщине с отрицательным резусом следует при беременности ввести анти-Д иммуноглобулин;
  • пациентке нужно своевременно стать на учет у гинеколога, не пропускать осмотры и УЗИ;
  • беременная должна полноценно питаться, употребляя полезную пищу в положенном объеме.

В статье обсуждаем многоводие при беременности, рассматриваем его причины и последствия для ребенка и женщины, основные признаки и методы лечения. Вы узнаете, чем опасно многоводие на поздних сроках, как определить патологию, какая профилактика поможет избежать такого состояния.

И многоводие при беременности - два состояния, которые вызывают у будущих матерей множество вопросов и опасений. Многоводие представляет собой патологию амниотической жидкости (околоплодные воды), при которой наблюдается ее избыток или переизбыток.

Беременная держится за живот

К концу беременности, а именно 37-38 неделе, уровень вод не должен превышать 1,5 л. Частота этой патологии в числе всех родов составляет 0,3-1,2%. Как правило, клиническая симптоматика возникает при объеме жидкости свыше 3 л.

Причины

На развитие многоводия при беременности влияют такие факторы:

  • Сахарный диабет (встречается в 12% случаев).
  • Резус-конфликт между плодом и беременной и образование гемолитического заболевания.
  • Внутриутробное инфицирование и развитие синдрома инфекции околоплодных вод - является самой распространенной причиной. Основной процент приходится на инфекции, передающиеся половым путем ( , хламидии, сифилис, вирус простого герпеса, уреаплазма и пр). Также в качестве возбудителя могут выступать микоплазма, респираторно-вирусные инфекции, инфекция при воспалительных болезнях мочеполовой системы (цистит, пиелонефрит, аднексит и т.д).
  • Реже многоводие возникает в случае беременности двойней, когда есть вероятность развития синдрома фето-фетальной гемотрансфузии, при аномалиях развития плода, в том числе аномалиях развития органов нервной системы или пищеварения, при генетических заболеваниях, патологиях плаценты, болезнях крови.

В 60% случаях выяснить точную причину патологии невозможно. Поэтому при подозрении на наличие избытка околоплодных вод необходимо сразу же обратиться за врачебной помощью.

Симптомы

Специалисты выделяют 3 формы патологии:

  • Умеренное многоводие - требует медицинского наблюдения, как правило, лечение проходит в виде соблюдения специальной диеты и определенных профилактических мероприятий.
  • Острое многоводие - чаще всего наблюдается у женщин на ранних сроках беременности и во 2 триместре (16-20 недель).
  • Хроническое многоводие - как правило возникает в третьем триместре.

Давайте подробнее рассмотрим острую и хроническую форму.

Острое многоводие

Симптоматика этой разновидности патологии нарастает быстро - на протяжении 2-3 дней или даже нескольких часов. В отличие от хронической формы, острое многоводие имеет неблагоприятное течение.

Будущая мамочка жалуется на быстрое увеличение объема живота, выраженную тяжесть внизу живота и зоне промежности. Реже возникают выраженные , . При общем осмотре наблюдается отечная и гладкая с растяжками передняя стенка живота, напряженная матка. При выслушивании плода - сердечные тоны глухие и с трудом прослушиваются.

Чем грозит острое многоводие при беременности? Велика вероятность гибель плода или его рождения с пороками развития. Острая фетоплацентарная недостаточность и преждевременная отслойка плаценты могут привести к самопроизвольному аборту. Для женщины такое состояние опасно появлением внутриматочного кровотечения, разрывом или угрозой разрыва матки.

Хроническое многоводие

В 3 триместре беременности хроническое многоводие характеризуется постепенным увеличением объема живота амниотических вод и медленным развитием. В большей степени прогноз зависит от степени выраженности патологии, скорости увеличения объема жидкости. В некоторых случаях при очень медленном нарастании ее количества определить многоводие без инструментального обследования довольно сложно.

При хронической форме признаки патологии у беременных менее яркие, нежели при острой форме. Болезненные ощущения отсутствуют или их степень незначительна. Постановка диагноза происходит на основе субъективных жалоб, инструментального исследования и общего осмотра.

Признаки хронического многоводия:

  • повышенная активность плода;
  • появление одышки даже в случае минимальных физических нагрузок;
  • болезненность и умеренная тяжесть в животе;
  • появление изжоги и отрыжки, в том числе даже после употребления небольшого количества еды;
  • постоянность отечность голеней;
  • образование растяжек на животе;
  • общая слабость;
  • приступы сердцебиения.

Во время общего осмотра выявляют:

  • колебания жидкости в животе;
  • повышение плотности и гипертонус матки при ее пальпации;
  • повышенная активность плода, его избыточная подвижность и неустойчивое положение во время пальпации;
  • глухое или приглушенное сердцебиение плода;
  • возникновение трудностей при определении мелких частей плода;
  • превышение результатов измерений окружности живота и высоты стояния дна матки на данном сроке беременности;
  • отечность ног, варикоз;
  • наличие напряженного плодного пузыря независимо от наличия или отсутствия схваток (при вагинальном исследовании).

Диагностика

Диагностика многоводия у беременных состоит из физикального осмотра и дополнительных методов исследования.

Физикальный осмотр подразумевает измерение окружности живота и стояния дна матки. Если их размеры значительно превышают показатели, которые характерны для данного срока беременности, то речь может идти о многоводии. Особенно это становится заметным при систематическом наблюдении будущей матери. При помощи пальпации матки можно определить ее напряжение и чрезмерную подвижность плода.

Ниже в таблице приведены показатели высоты стояния дна матки и окружности живота, исходя из срока беременности.

Таблица ИАЖ

Во время прослушивания сердцебиения плода определяются глухие или приглушенные тоны сердца.

При влагалищном осмотре женщины в родах можно обнаружить напряженный плодный пузырь даже вне схватки.

Для определения количества околоплодных вод используют подсчет индекса амниотической жидкости (ИАЖ) во время проведения УЗИ.

Многоводие диагностируют при повышении ИАЖ и размеров наибольшего кармана амниотической жидкости 8 см и более. При этом УЗИ необходимо проводить в динамике, то есть, многократно.

Нормы индекса амниотической жидкости приведены ниже в таблице.

Неделя Общая норма ИАЖ, мм Средние показатели, мм
16 неделя 73-201 мм 121 мм
17 неделя 77-211 мм 127 мм
18 неделя 80-220 мм 133 мм
19 неделя 83-230 мм 137 мм
20 неделя 86-230 мм 141 мм
21 неделя 88-233 мм 143 мм
22 неделя 89-235 мм 145 мм
23 неделя 90-237 мм 146 мм
24 неделя 90-238 мм 147 мм
25 неделя 89-240 мм 147 мм
26 неделя 89-242 мм 147 мм
27 неделя 85-245 мм 156 мм
28 неделя 86-249 мм 146 мм
29 неделя 84-254 мм 145 мм
30 неделя 82-258 мм 145 мм
31 неделя 79-263 мм 144 мм
32 неделя 77-269 мм 144 мм
33 неделя 74-274 мм 143 мм
34 неделя 72-278 мм 142 мм
35 неделя 70-279 мм 140 мм
36 неделя 68-279 мм 138 мм
37 неделя 66-275 мм 135 мм
38 неделя 65-269 мм 132 мм
39 неделя 64-255 мм 127 мм
40 неделя 63-240 мм 123 мм
41 неделя 63-216 мм 116 мм
42 неделя 63-192 мм 110 мм

Также проводят такие лабораторные исследования, как:

  • кровь на резус-фактор и антитела;
  • ПЦР для выявления возбудителей TORCH-инфекций.
  • (для исключения гестационного сахарного диабета).

Дополнительно выполняют кардиотокографию (КТГ) и допплерометрию для оценки состояния плода.

Лечение

Лечение многоводия при беременности должно происходить только после подтверждения диагноза, при этом терапия должна быть назначена только лечащим врачом, заниматься самолечением строго запрещено.

Лечение избытка околоплодных вод направлено на устранение причины, которая вызвала такое состояние. При выявлении гипергликемии терапия направлена на нормализацию уровня сахара в крови. При резус-сенсибилизации беременной проводят соответствующую терапию (профилактика или лечение гемолитической болезни ребенка в утробе).

Если у ребенка были обнаружены внутриутробные пороки развития, которые привели к развитию многоводия и несовместимы с жизнью малыша, то по медицинским показаниям прерывают беременность.

Умеренное многоводие, которое выявили в 3 триместре, является показанием для его дальнейшего пролонгирования на фоне лечения фетоплацентарной недостаточности. Умеренное многоводие лечат при помощи следующих групп лекарственных средств:

  • Витамины (А, группы В и Е в качестве антиоксидантного средства);
  • Спазмолитики ( , );
  • Токолитики (расширяют сосуды матки и устраняют ) - Гинипрал, Партусистен;
  • Антиагреганты (применяют для предотвращения слипания форменных клеток крови, тромбоцитов) - , Трентал.

Если была выявлена внутриутробная инфекция, то назначают этиотропную терапию (препараты, которые нейтрализуют возбудителей инфекции): антибиотики группы макролидов (Эритромицин, Азитромицин, Джозамицин), противовирусные и противокандидозные ( , Клотримазол, Ливарол) средства.

При диагностике острого многоводия или тяжелой степени хронического многоводия на сроке после 28 недель беременности терапию проводят до появления признаков созревания легких плода при помощи сурфактантов и глюкокортикоидов с последующим досрочным родоразрешением.

Показанием для прерывания беременности является срок до 28 недели и острое многоводие.

Во время родов показано раннее вскрытие плодного пузыря и аккуратное (под контролем руки) медленное их излитие для предотвращения выпадения петель пуповины. Конец второго и третий период родов ведется под внутривенным введением окситоцина.

Как многоводие влияет на беременность

Многоводие оказывает отрицательное воздействие на течение беременности. Среди основных осложнений выделяют:

  • Преждевременное излитие вод - это может привести к преждевременным родам или прерыванию беременности на поздних сроках.
  • Усугубление течения гестоза или является причиной его развития.
  • Развитие во время родов вследствие перерастяжения матки, раннее или дородовое излитие вод.
  • Гипотоническое кровотечение в послеродовом и раннем послеродовом периодах.
  • Преждевременная отслойка плаценты во время беременности или родов.
  • Неправильные предлежание и положения плода вследствие его повышенной двигательной активности.
  • Разгибательное вставление головки плода в родах.
  • Замедленное сокращение матки в послеродовом периоде.
  • Выпадение пуповины и мелких частей ребенка в процессе родов.
  • Обвитие пуповиной ребенка из-за его повышенной активности, что может вызвать нарушение фетоплацентарного тока, внутриутробную гипоксию плода или его гибель во время родов.

Последствия

Многие будущие мамочки задаются вопросом, как влияет многоводие на ребенка. Следует отметить, что игнорировать патологию нельзя, так как она довольно опасна.

К последствиям такого состояния относят:

  • гибель плода при беременности или во время родов - прерывание беременности, удушение пуповиной или внутриутробная гипоксия;
  • дефицит массы тела новорожденного (гипотрофия) из-за внутриутробной задержки развития плода;
  • крупный вес ребенка (от 4 кг) вследствие выявленной гипергликемии;
  • появление пневмопатии (неинфекционная болезнь легких) в результате аспирационного синдрома или внутриутробного инфицирования.

Фотосессия беременной

Профилактика

Как предотвратить появление многоводия во время беременности? Достаточно следовать таким правилам:

  1. На этапе планирования беременности пройти всех врачей для выявления скрытых заболеваний и вылечить их.
  2. Регулярно посещать врача, сдавать все необходимые анализы и своевременно лечиться.
  3. Вести правильный и здоровый образ жизни.
  4. Не переохлаждаться.
  5. В сезон простуд стараться меньше бывать в общественных местах.
  6. Избегать стрессов и перенапряжения.
  7. Полноценно питаться и пить достаточное количество чистой воды.

Женщин, у которых наблюдается сахарный диабет, хронические воспалительные заболевания половых органов, многоплодность, наличие в анамнезе аномалий развития плода или RH-отрицательной крови относят к группе риска.

Многоводие — это патологическое состояние во время беременности, когда околоплодные воды в амниотической полости превышают норму.

Значение околоплодных вод для нормального развития и жизни плода неоценимо. Они защищают его от внешнего механического воздействия, обеспечивают эмбриону свободу передвижения, участвуют в обмене веществ, защищают пуповину от передавливания. Околоплодные воды находятся в постоянном движении и систематически обновляются. На разных сроках беременности нормы околоплодных вод разные: в , к примеру, объем вод составляет 30 мл, в — 100 мл, к 37-38 неделям беременности — 1-1,5 л. Если эта граница к концу срока превышена, речь идет о многоводии у беременных.

Но как же узнать, сколько там у вас этих вод? Существуют определенные симптомы, наличие которых может подсказать женщине о неладном. В таком случае необходимо обратиться к гинекологу и обо всем рассказать.

Признаки многоводия при беременности:

  • ощущение тяжести и боли в животе;
  • недомогание, слабость;
  • одышка (вследствие высокого стояния диафрагмы);
  • отеки ног;
  • объем живота на уровне пупка достигает 100-120 см и более;
  • живот при многоводии может усиленно покрываться растяжками;
  • часто слышится отчетливое бульканье внутри живота (флюктуация).

Чем это опасно?

Различают острое многоводие, при котором количество околоплодных вод стремительно и резко увеличивается, что очень опасно. Все происходит буквально в течение нескольких часов или суток: размеры живота беременной резко увеличиваются, отмечаются болезненные ощущения в области паха и поясницы, напряжение стенок матки и заметный отек передней брюшной стенки. При хроническом многоводии объем вод нарастает постепенно, но это также вызывает ряд осложнений.

Последствия многоводия могут быть очень печальными:

  • у 28,4% беременных случается преждевременное прерывание беременности;
  • у 36% женщин возникает рвота;
  • неправильные положения и предлежания плода диагностируют у 6,5% женщин;
  • может развиваться фетоплацентарная недостаточность и, следовательно, хроническая гипоксия и гибель плода;
  • возможны пороки развития центральной нервной системы плода и желудочно-кишечного тракта;
  • если причиной многоводия явился инфекционный процесс, возможно инфицирование плода;
  • у 38,4% женщин возникают кровотечения (при остром многоводии - 41,3%, при хроническом - 6,2%);
  • поздние гестозы наблюдаются у 5-20% беременных с многоводием;
  • раннее излияние околоплодных вод и ;
  • возможно выпадение ручки или ножки плода или пуповины во время родов;
  • показания к кесареву сечению (по причине увеличенного пространства внутри матки ребенок часто принимает неправильное положение: поперечное, косое, тазовое);
  • из-за перерастяжения матки может возникать слабость родовой деятельности, преждевременная , послеродовые кровотечения и другие осложнения.

Причины многоводия при беременности

Причины многоводия до сих пор точно не установлены. Но врачи выделяют женщин, входящих в группу риска, у которых многоводие развивается чаще остальных. Однако в 30% случаев медики так и не могут выяснить, в чем причина многоводия. При любом из нижеперечисленных явлений может (хотя совсем необязательно) развиться многоводие:

  • при наличии у женщины ;
  • при инфекционных заболеваниях;
  • заболевания почек;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • резус-конфликт у матери и ребенка;
  • многоплодная беременность (причем нередко многоводие одного плода сочетаться с маловодием другого);
  • крупный плод;
  • снижение выделительной функции плода;
  • нарушение функции заглатывания (в конце беременности ребенок каждый день поглощает около 4 л околоплодных вод, которые полностью обновляются через каждые 3 часа);
  • при пороках развития плода.

Лечение многоводия у беременных

Преимущественно диагноз многоводия ставится по результатам ультразвукового исследования. С момента выявления патологии будущая мама должна находиться под постоянным медицинским наблюдением. Если нет выраженного расстройства кровообращения и дыхания (легкая и средняя степень многоводия), врачи стремятся сохранить беременность до ее физиологического завершения. В противном случае возникает необходимость досрочного родоразрешения, так как ситуация может представлять угрозу для жизни женщины.

Если беременность сохранена, следует установить причину многоводия, поскольку оно угрожает развитием хронического кислородного голодания плода. В зависимости от выявленной причины заболевания и проводится соответствующее его лечение.

Лечение многоводия включает антибиотикотерапию при вирусной этиологии, иммуномодулирующую терапию, назначение диуретических средств и витаминов, абдоминальный амниоцентез. Как правило, назначают гипотиазид, витамины группы В, в отдельных случаях — антибиотики широкого спектра действия (кроме тетрациклина), бийохинол. При слабости родовой деятельности назначают соответствующее лечение.

Специально для - Елена Кичак

В статье обсуждаем многоводие при беременности — разновидности, причины возникновения, симптомы и последствия. Вы узнаете, чем опасно многоводие для матери и ребенка, как определить многоводие по индексу амниотической жидкости, что входит в схему его лечения и как предотвратить его появление.

При многоводии количество амниотической жидкости превышает норму

Что такое многоводие при беременности? Это избыточное накопление околоплодных вод в матке. Околоплодные воды окружают ребенка и очень важны для его развития. Амниотическая жидкость защищает плод от внешнего воздействия и инфекций, обеспечивает нормальный обмен веществ и свободу передвижения, поддерживают температурный баланс, предотвращает передавливание пуповины.

Когда баланс жидкости нарушается, и ее количество превышает норму, наступает многоводие . Многоводие у беременных диагностируют в 1% случаев.

Существует несколько видов патологии:

  • по скорости течения — хроническое и острое многоводие при беременности;
  • по количеству амниотической жидкости — пограничное, умеренное и выраженное многоводие при беременности.

При хроническом многоводии количество амниотической жидкости возрастает постепенно, и симптомы патологии менее выражены. При остром многоводии количество околоплодных вод повышается за несколько суток или даже часов. Размер живота резко увеличивается, появляются боли в области поясницы и паха. Такая патология грозит разрывом матки и требует искусственного прерывания беременности.

Чаще всего острое многоводие возникает на раннем сроке, а хроническое многоводие — при беременности на поздних сроках.

Пограничное многоводие или тенденцию к многоводию при беременности диагностируют, когда количество околоплодных вод соответствует верхнему пределу нормы, но не выходит за ее значения. Умеренное многоводие при беременности определяют, если есть небольшие отклонения от нормальных показателей, при этом отсутствуют внешние проявления. Выраженное многоводие сопровождается явными симптомами — живот быстро растет, женщина ощущает шевеление ребенка.

Чем опасно многоводие при беременности

Многоводие вызывает осложнения в течении всей беременности и родов. Особенно опасно, если на на последних сроках вынашивания плода ставят диагноз многоводие при беременности — последствия для ребенка и матери могут быть плачевными.

Чем грозит многоводие при беременности для женщины:

  • сильное обезвоживание из-за беспрерывной рвоты;
  • косое, поперечное или тазовое предлежание плода;
  • обильные кровотечения во время вынашивания ребенка и после родов;
  • преждевременная отслойка плаценты;
  • развитие поздних гестозов;
  • самопроизвольный выкидыш или преждевременные роды;
  • слабая родовая деятельность из-за перерастяжения матки;
  • выпадение пуповины, конечностей плода во время родов.

Чем опасно многоводие при беременности для ребенка:

  • сниженный иммунитет;
  • пороки развития ЖКТ и ЦНС;
  • фетоплацентарная недостаточность;
  • недоношенность;
  • инфицирование;
  • гибель плода.

Причины многоводия при беременности

Врачи до сих пор точно не знают, почему бывает многоводие при беременности. Однако они выделяют группу риска, в которой патология возникает чаще всего.

В эту группу попадают женщины, у которых диагностировано следующее:

  • сахарный диабет;
  • заболевания почек;
  • инфекционные заболевания — краснуха, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирус;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • многоплодная беременность;
  • резус-конфликт;
  • патологии плаценты.

Иногда на последних сроках у малыша нарушается функция заглатывания или выделительная функция, от чего бывает многоводие у беременных. Также многоводие возникает, если ребенок слишком крупный или у него пороки развития.

Симптомы многоводия при беременности

При многоводии есть ряд симптомов и признаков, которые могут подсказать женщине, что в ее организме происходит что-то неладное.

Какие у многоводия при беременности симптомы:

  • хроническая слабость и недомогание;
  • боль и тяжесть в животе;
  • одышка из-за высокого стояния диафрагмы;
  • отеки нижних конечностей;
  • учащенный сердечный ритм;
  • объем живота 100-120 см и более;
  • большое количество грубых растяжек;
  • звук бульканья внутри живота.

Признаки многоводия при беременности на поздних сроках:

  • постоянное напряжение матки;
  • чрезмерно высокая активность плода;
  • сокращение производства мочи.

Чем раньше вы обнаружите эти признаки, тем эффективнее будет лечение.

Некоторые женщины интересуются, как определить многоводие при беременности самостоятельно. Ответ на этот вопрос однозначный — никак. Диагноз вы сами себе не поставите. Можно лишь обратить внимание на внешние признаки, например, слишком грубые растяжки, и обратиться к врачу за точной диагностикой.

Как определить многоводие у беременных

Выявить многоводие можно только посредством УЗИ

Чтобы диагностировать многоводие, женщине делают ультразвуковое обследование, во время которого вычисляют амниотический индекс — объем околоплодной жидкости . Помимо УЗИ гинеколог измеряет окружность живота и высоту стояния дна матки, чтобы выяснить, не превышают ли они нормальные показатели. Также врач проводит пальпацию матки и выявляет ее напряжение и высокую подвижность эмбриона.

Таблица индекса околоплодных вод

Для определения точного количество околоплодных вод полость матки делят на четыре квадрата, измеряют в каждом из них наибольший участок между стенкой матки и плодом, суммируют показатели и получают индекс амниотической жидкости (ИАЖ).

ИАЖ сравнивают с таблицей нормы количества околоплодных вод, в которой указаны показатели для разных этапов беременности. Согласно этой таблице многоводие при беременности наступает, когда индекс выходит за пределы вероятных колебаний. Если вы на 37 неделе беременности, и показатель находится у верхних пределов нормы, то есть у вас пограничное многоводие на последних сроках беременности, не отказывайтесь от госпитализации. Вам лучше находиться под контролем врачей.

Срок беременности, недели Средний нормальный показатель, мм Вероятные колебания, мм
16 121 73-201
17 127 77-211
18 133 80-220
19 137 83-225
20 141 86-230
21 143 88-233
22 145 89-235
23 146 90-237
24 147 90-238
25 147 89-240
26 147 89-242
27 156 85-245
28 146 86-249
29 145 84-254
30 145 82-258
31 144 79-263
32 144 77-269
33 143 74-274
34 142 72-278
35 140 70-279
36 138 68-279
37 135 66-275
38 132 65-269
39 127 64-255
40 123 63-240
41 116 63-216
42 110 63-192

Как лечить многоводие при беременности

Первое, что нужно сделать при появлении первых признаков многоводия, — это забыть о самолечении. Не используйте аптечные лекарства или средства народной медицины без согласования с врачом. Они могут быть опасны в вашем состоянии и еще больше ухудшат самочувствие. При симптомах острого многоводия незамедлительно вызовите скорую помощь. Речь идет о жизни вашего ребенка.

Перед тем, как лечить многоводие при беременности, определяют его степень:

  • при легкой степени многоводия терапия не нужна; врач назначает более частые осмотры беременной, чтобы контролировать ее состояние;
  • при средней и тяжелой степени требуется госпитализация.

Поскольку развитие многоводия провоцирует хроническое кислородное голодание плода, необходимо быстро установить причину патологии и вылечить ее.

Вам проведут дополнительные обследования:

  • общий анализ крови и мочи;
  • анализ крови на сахар;
  • анализ крови на резус-конфликт;
  • мазок на флору;
  • допплерометрия;
  • кардиотокография;
  • УЗИ плода.

В некоторых случаях врач проводит абдоминальный амниоцентез. Во время этой процедуры из матки забирают образец околоплодной жидкости, исследуют клетки плода и продукты жизнедеятельности, чтобы оценить состояние его здоровья.

Выяснив причину многоводия, специалист назначит подходящее лечение.

Универсальное лечение многоводия при беременности включает в себя несколько направлений, которые постепенно уменьшают количество околоплодных вод:

  1. терапия основного заболевания;
  2. купирование болезненной симптоматики — боль эффективно снимают спазмолитики, такие как Но-шпа или Магнезия при многоводии беременных;
  3. витаминотерапия — обязателен прием витамина С, Е и витаминов группы В;
  4. улучшение маточно-плацентарного кровообращения и обмена веществ — токолитики Гинипрал и Партусистен расширяют маточные сосуды, уменьшают тонус матки; антиагреганты Курантил и Трентал нормализуют “текучесть” крови;
  5. мочегонные лекарства — например, Фуросемид;
  6. лечебно-диагностический амниоцентез — при тяжелой форме многоводия из матки медленно выводят до 200 мл амниотической жидкости;
  7. строгая диета — хорошо борется с жаждой и избытком жидкости в организме.

Независимо от того, была ли выявлена инфекция, назначается курс противовоспалительных препаратов и антибиотиков при многоводии беременности. В случае урогенитальных инфекций часто используется Вильпрафен при многоводии у беременных. Более сильный антибиотик — Цефтриаксон при многоводии беременных. Он полезен не только при лечении инфекций мочеполовой системы, но инфекций кожных покровов, пищеварительных и дыхательных путей.

В процессе лечения женщина находится под постоянным контролем врача. Каждый день измеряют вес и артериальное давление, проводят кардиотокографию плода. Каждые 5-7 дней делают УЗИ с допплерографией. Если состояние ребенка стабилизируется, беременность сохраняют до 37-38 недели. Если улучшений нет или количество околоплодных вод увеличивается, проводят экстренное родоразрешение.

Питание при многоводии у беременных

Основные правила диеты при многоводии беременных:

  • кушайте продукты, которые содержат животный и растительный белок;
  • исключите из рациона молочные продукты и жирное мясо, рыбу;
  • увеличьте количество фруктов и овощей в меню;
  • пейте много воды и свежевыжатого сока.

Профилактика

Поскольку при изучении многоводия при беременности причины и последствия до сих пор точно не установлены, врачи не разработали конкретных мер профилактики.

  1. Планируйте свою беременность. Перед зачатием ребенка пройдите обследования, сдайте анализы на скрытые половые инфекции, вылечите кариес, тонзиллит и другие очаги хронической инфекции.
  2. Своевременно встаньте на учет при беременности и не пропускайте плановые гинекологические осмотры вплоть до 39-41 недели.
  3. Придерживайтесь правильного питания и режима дня, избегайте мест с большим скоплением людей и других источников инфекции.

Лучшая профилактика многоводия при беременности — регулярное прохождение УЗИ. Только ультразвуковое обследование вовремя выявит осложнение на ранней стадии, и после лечения вы сможете выносить и родить здорового ребенка.

Подробнее об околоплодных водах смотрите в видео:

Что запомнить

  1. Что значит многоводие при беременности — избыток околоплодных вод, которые окружают ребенка в амниотическом мешке.
  2. Диагноз многоводие ставят, если индекс амниотической жидкости больше, чем верхний предел вероятных колебаний нормы.
  3. Симптомы многоводия — слабость и одышка, отеки нижних конечностей, увеличение объема живота, появление грубых растяжек, звуки бульканья.
  4. Причины многоводия — хронические и инфекционные заболевания женщины, пороки развития плода, резус-конфликт, многоплодная беременность.
  5. Многоводие может вызвать выкидыш или преждевременные роды, осложнения во время родовой деятельности, пороки развития ребенка, его гибель.
  6. Лечение включает в себя терапию основного заболевания, витаминотерапию, нормализацию маточно-плацентарного кровотока и прием антибиотиков.